Objetivo Determinar si el uso de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) se relaciona con un aumento del riesgo de ideación suicida, autolesión y suicidio entre los pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con el uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2).
Diseño Comparador activo, estudio de cohorte de nuevos usuarios.
Ajuste Prácticas de atención primaria que aportan datos al enlace de datos de investigación de práctica clínica del Reino Unido vinculado a las bases de datos de Estadísticas de Episodios Hospitales, Atención al Paciente Admitido y Registro de Defunciones de la Oficina de Estadísticas Nacionales.
Participantes Pacientes con diabetes tipo 2.
Exposiciones Se formaron dos cohortes, la primera compuesta por pacientes que iniciaron y continuaron con agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de DPP-4 entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2020, y la segunda compuesta por pacientes que iniciaron y continuaron con agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de SGLT-2 entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2020. Ambas cohortes fueron seguidas hasta el 29 de marzo de 2021.
Principales medidas de resultados El resultado primario fue la suicidalidad, definida como una combinación de ideación suicida, autolesión y suicidio. Los resultados secundarios fueron cada uno de estos eventos considerados por separado. Se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ponderados por estratificación fina para estimar los cocientes de riesgo instantáneo e intervalos de confianza (IC) del 95% para estimar el efecto promedio del tratamiento entre los pacientes tratados.
Resultados La primera cohorte incluyó a 36 082 usuarios de agonistas del receptor de GLP-1 (mediana de seguimiento de 1,3 años) y 234 028 usuarios de inhibidores de DPP-4 (mediana de seguimiento de 1,7 años). En los análisis brutos, el uso de agonistas del receptor de GLP-1 se asoció con una mayor incidencia de suicidio en comparación con los inhibidores de DPP-4 (tasas de incidencia brutas de 3,9 frente a 1,8 por 1000 personas-año, respectivamente; cociente de riesgos instantáneos 2,08; IC del 95%: 1,83 a 2,36). Esta estimación disminuyó a un valor nulo después de tener en cuenta los factores de confusión (cociente de riesgos instantáneos 1,02; IC del 95%: 0,85 a 1,23). La segunda cohorte incluyó a 32 336 usuarios de agonistas del receptor GLP-1 (mediana de seguimiento de 1,2 años) y 96 212 usuarios de inhibidores de SGLT-2 (mediana de seguimiento de 1,2 años). De manera similar, el uso de agonistas del receptor de GLP-1 se asoció con un mayor riesgo de suicidio en comparación con los inhibidores de SGLT-2 en los análisis brutos (tasas brutas de incidencia 4,3 frente a 2,7 por 1000 personas-año; cociente de riesgos instantáneos 1,60; IC del 95%: 1,37 a 1,87), pero no después de que se tuvieron en cuenta los factores de confusión (0,91, 0,73 a 1,12). Se observaron hallazgos similares cuando la ideación suicida, la autolesión y el suicidio se analizaron por separado en ambas cohortes.
Conclusiones En este estudio de cohorte grande, el uso de agonistas del receptor de GLP-1 no se asoció con un mayor riesgo de suicidio en comparación con el uso de inhibidores de DPP-4 o inhibidores de SGLT-2 en pacientes con diabetes tipo 2.
bmj.com/content/388/bm Editorial
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