Pregunta clínica ¿Cuál es la efectividad comparativa y la seguridad de los procedimientos intervencionistas de uso común (como las inyecciones espinales y los procedimientos de ablación) para el dolor crónico axial y radicular de la columna vertebral que no está asociado con el cáncer o la artropatía inflamatoria?
Práctica actual El dolor crónico de la columna vertebral es una queja común, potencialmente incapacitante, para la cual los médicos a menudo administran procedimientos intervencionistas. Sin embargo, las guías de práctica clínica proporcionan recomendaciones inconsistentes para su uso.
Recomendaciones Para las personas que viven con dolor axial crónico de la columna vertebral (≥3 meses), el panel de la guía emitió recomendaciones enérgicas contra: la ablación por radiofrecuencia articular con o sin inyección dirigida a la articulación de anestésico local más esteroide; inyección epidural de anestésico local, esteroides o su combinación; inyección articular de anestésico local, esteroides o su combinación; e inyección intramuscular de anestésico local con o sin esteroides. Para las personas que viven con dolor crónico de la columna radicular (≥3 meses), el panel de la guía emitió recomendaciones enérgicas contra: la radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal con o sin inyección epidural de anestésico local o anestésico local más esteroides; e inyección epidural de anestésico local, esteroides o su combinación.
Cómo se creó esta directriz Un panel internacional de desarrollo de guías que incluyó a cuatro personas que viven con dolor crónico de columna, 10 médicos con experiencia en el manejo del dolor crónico de columna y ocho metodólogos, produjo estas recomendaciones de acuerdo con los estándares de pautas confiables utilizando el enfoque GRADE. La Fundación MAGIC Evidence Ecosystem brindó apoyo metodológico. El panel de guías aplicó una perspectiva individual del paciente al formular recomendaciones.
La evidencia Estas recomendaciones se basan en una revisión sistemática vinculada y un metanálisis en red de ensayos aleatorios y una revisión sistemática de estudios observacionales, que resumen el cuerpo actual de evidencia sobre los beneficios y daños de los procedimientos intervencionistas comunes para el dolor de columna axial y radicular, crónico y no canceroso. En concreto, inyección de anestésico local, esteroides o su combinación en la articulación facetaria cervical o lumbar o en la articulación sacroilíaca; inyecciones epidurales de anestésico local, esteroides o su combinación; radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal; denervación por radiofrecuencia de las articulaciones facetarias cervicales o lumbares o de la articulación sacroilíaca; e inyecciones intramusculares paravertebrales de anestésico local, esteroides o su combinación.
Comprensión de las recomendaciones Estas recomendaciones se aplican a las personas que viven con dolor crónico de la columna vertebral (≥3 meses de duración) que no está asociado con el cáncer o la artropatía inflamatoria y no se aplican al tratamiento del dolor agudo de la columna. Se justifica la realización de más investigaciones y puede modificar las recomendaciones en el futuro: en particular, si existen diferencias en los efectos del tratamiento en función de los subtipos de dolor crónico de la columna, el establecimiento de la efectividad de los procedimientos intervencionistas actualmente respaldados por pruebas de certeza baja o muy baja, y los efectos sobre los resultados importantes para el paciente mal informados (como el uso de opioides, el regreso al trabajo, y la calidad del sueño).
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