La clortalidona no fue superior a la hidroclorotiazida en lo que respecta a los resultados renales, pero se asoció con un mayor riesgo de hipocalemia.
Puntos clave
Pregunta En pacientes con hipertensión, ¿la clortalidona es superior a la hidroclorotiazida para prevenir los resultados renales?
Hallazgos En este análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 12 265 pacientes de 65 años o más con hipertensión, la clortalidona no fue superior a la hidroclorotiazida en la prevención de los resultados renales. Hubo una mayor incidencia de eventos de hipopotasemia en el grupo de clortalidona en comparación con el grupo de hidroclorotiazida.
Significado: Tanto la clortalidona como la hidroclorotiazida se pueden usar para el tratamiento de la hipertensión y los resultados renales.
Importancia La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). No está claro si los diferentes diuréticos tiazídicos tienen un impacto diferencial en los resultados renales.
Objetivo: Comparar los resultados renales en pacientes con hipertensión arterial tratados con clortalidona e hidroclorotiazida.
Diseño, entorno y participantes Este análisis secundario preespecificado del Proyecto de Comparación de Diuréticos, un ensayo clínico aleatorizado que compara la clortalidona y la hidroclorotiazida para el tratamiento de la hipertensión, se llevó a cabo entre el 1 de junio de 2016 y el 1 de junio de 2022 a través de los centros de Asuntos de Veteranos de todo el país. Este análisis extendió el seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2023. Se incluyeron veteranos de 65 años o más con hipertensión que tomaban hidroclorotiazida.
Intervención El Proyecto de Comparación de Diuréticos aleatorizó a 13 523 participantes para que continuaran con la hidroclorotiazida o cambiaran a clortalidona.
El principal resultado renal fue la progresión de la ERC, definida como la duplicación de los niveles de creatinina sérica con respecto al valor basal, una tasa de filtración glomerular (TFGe) terminal estimada inferior a 15 ml/min, o el inicio de la diálisis.
El análisis de resultados incluyó 12 265 participantes (90,7%) con una medición de creatinina basal y 1 o más de seguimiento (mediana de edad [RIC], 71 [69-75] años; 3,2% mujeres y 96,8% hombres). La duración media (DE) del estudio fue de 3,9 ± 1,3 años. La clortalidona no fue superior a la hidroclorotiazida en la prevención de los resultados renales (369 de 6118 [6,0%] frente a 396 de 6147 [6,4%]; cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,94; IC del 95%, 0,81-1,08; P = 0,37). Se observaron resultados similares cuando se sustituyó una reducción del 40% o más de la TFGe por la duplicación de la creatinina en el resultado anterior, así como en cualquiera de los componentes del resultado compuesto primario. No hubo diferencias en la incidencia de ERC (961 de 4520 [21,3%] para clortalidona frente a 939 de 4518 [20,8%] para hidroclorotiazida; P = 0,59) o lesión renal aguda que requirió hospitalización (391 [6,4%] para clortalidona vs 379 [6,2%] para hidroclorotiazida; P = 0,63) entre los grupos. Sin embargo, se observó un aumento estadísticamente significativo de la incidencia de hipopotasemia para la clortalidona frente a la hidroclorotiazida (545 [8,9%] frente a 426 [6,9%]; P < 0,001).
Conclusiones y relevancia: La clortalidona no fue superior a la hidroclorotiazida en los resultados renales, pero se asoció con un mayor riesgo de hipopotasemia. Teniendo en cuenta estos hallazgos, los médicos deben sentirse seguros al utilizar cualquiera de los dos agentes para el tratamiento de la hipertensión y los resultados renales.
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