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Tras rotación en dolor crónico:
monitorizar eficacia
monitorizar efectos adversos
seguimiento a largo plazo.¿Cómo realizar la rotación de un opioide a otro?
Los pacientes pueden requerir un cambio de dosis, vía o un opioide diferente debido a
incapacidad para tragar, náuseas y vómitos, obstrucción intestinal, insuficiencia renal,
alteración de la función hepática, cambios en la cognición o aumento rápido del dolor.
Para realizar la rotración de un opioide a otro calcularemos la dosis diaria total (DDT)
del paciente, sumando la dosis de analgesia basal mas los rescates que precisa. Usaremos
tablas fiables de equianalgesia. Cuando se pasa de un opioide diferente a la morfina a
otro que no sea morfina, utilizaremos la dosis de morfina oral equivalente (DME).
Por último, disminuir la dosis del nuevo opioide en un 25-50% debido al efecto de la
tolerancia cruzada incompleta.
Tiempo hasta la introducción del nuevo opioide:
Si se rota de una presentación retard, esperar 10-12 horas.
Si se rota de fentanilo TD, esperar 12 horas desde la retirada del parche.
Si se rota de cualquier opioide (salvo metadona) a fentanilo TD, mantener 12 horas
después de poner el parche.
Durante los tiempos de espera, en caso de aparición de dolor, se dará dosis de
rescate del nuevo opioide en función de la DDT calculada para el mismo.
La metadona se introduce siempre desde el primer momento.
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