(J Am Geriatr Soc) Prescripción en cascada de diuréticos de asa en pacientes con gabapentinoides; estudio de cohortes en USA.

 https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/

La prescripción en cascada contribuye de manera importante a la polifarmacia. Se sabe poco sobre qué adultos mayores tienen el mayor riesgo de experimentar cascadas de prescripción. Exploramos qué veteranos mayores tienen el mayor riesgo de padecer la cascada de diuréticos del asa (LD) con gabapentinoides (incluidos gabapentinina y pregabalina), dado el aumento dramático en la prescripción de gabapentinoides en los últimos años.

Métodos

Utilizando los datos de Asuntos de Veteranos y reclamaciones de Medicare (2010-2019), realizamos un análisis de simetría de secuencia de prescripción (PSSA) para evaluar el inicio del diurético del asa antes y después del inicio del gabapentinoide entre los veteranos mayores (≥66 años). Para identificar la cascada, calculamos el cociente de secuencia ajustado (aSR), que evalúa la temporalidad de la LD en relación con el inicio del gabapentinoide. Para explorar los grupos de alto riesgo, se utilizó la regresión logística multivariable con orden de prescripción modelado como variable dependiente binaria. Se calcularon los odds ratios ajustados (ORa), midiendo el grado en que los factores se asocian con una orden de prescripción frente a otra.

Resultados

De los 151,442 veteranos que iniciaron un gabapentinoid, hubo 1,981 pacientes que iniciaron una LD dentro de los 6 meses posteriores al inicio de un gabapentinoid, en comparación con 1,599 pacientes que iniciaron una LD dentro de los 6 meses anteriores al inicio de un gabapentinoid. En el grupo de gabapentinoides-LD, la mediana de edad fue de 73 años, el 98 % eran hombres, el 13 % eran negros, el 5 % eran hispanos y el 80 % eran blancos. Los pacientes de cada grupo fueron similares en cuanto a los factores de utilización del paciente y de la salud (diferencia de medias estandarizada <0,10 para todas las comparaciones). El aSR fue de 1,23 (IC del 95%: 1,13, 1,34), lo que sugiere fuertemente la presencia de la cascada. Las personas de ≥85 años tenían menos probabilidades de tener la cascada (en comparación con 66-74 años; ORa 0,74, IC del 95%: 0,56-0,96), y las personas que tomaban ≥10 medicamentos tenían más probabilidades de tener la cascada (en comparación con 0-4 fármacos; ORa 1,39, IC del 95%: 1,07-1,82).

Conclusiones

Entre los adultos mayores, los que son más jóvenes y toman muchos medicamentos pueden tener un mayor riesgo de padecer la cascada gabapentinoides-LD, lo que contribuye a empeorar la polifarmacia y a los posibles daños relacionados con los medicamentos. No identificamos factores predictivos fuertes de esta cascada, lo que sugiere que la prescripción de esfuerzos de prevención en cascada debe ser generalizada en lugar de centrarse en subgrupos específicos.