miércoles, 15 de mayo de 2024

Am Fam Physician. Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 con farmacoterapia sin insulina.

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Abstract

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica cuya prevalencia mundial es cada vez mayor. Un enfoque individualizado de la farmacoterapia debe considerar los costos, los beneficios más allá del control de la glucosa y los eventos adversos. La metformina es la terapia de primera línea debido a su bajo costo y efectividad. Las sulfonilureas y las tiazolidinedionas son clases hipoglucémicas orales adicionales de bajo costo disponibles en los Estados Unidos; sin embargo, la evidencia muestra variabilidad en el aumento de peso y la hipoglucemia. Las tiazolidinedionas aumentan la retención de líquidos y no se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardíaca de clase III o IV de la New York Heart Association. Los medicamentos más nuevos, incluidos los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2, han demostrado pérdida de peso, reducción de eventos cardiovasculares, disminución de la enfermedad renal y mejora de la morbilidad y mortalidad por todas las causas. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 se recomiendan para personas con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica conocidas, pero conllevan un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario y micóticas. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 están contraindicados en pacientes con neoplasia endocrina múltiple activa tipo 2 o antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides; Los efectos adversos incluyen malestar gastrointestinal y pancreatitis. Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4 tienen un riesgo bajo de hipoglucemia, pero pueden aumentar el riesgo de pancreatitis y requerir un ajuste de la dosis renal. Los programas públicos y privados para aumentar el acceso a los nuevos medicamentos hipoglucemiantes están aumentando; Sin embargo, existen limitaciones para el acceso, en particular para las personas sin seguro o con seguro insuficiente.

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