(JAMA) Evaluación del riesgo y prevención de caídas en ancianos no institucionalizados.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2816808

Más de 14 millones de adultos estadounidenses de 65 años o más informan anualmente sobre las caídas de importancia y pueden provocar una morbilidad, mortalidad y gastos de atención médica sustanciales.

Observaciones: Las caídas son el resultado de cambios fisiológicos relacionados con la edad, agravados por múltiples factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Los principales factores de riesgo modificables entre los adultos mayores que viven en la comunidad incluyen trastornos de la marcha y el equilibrio, hipotensión ortostática, deterioro sensorial, medicamentos y peligros ambientales. Las pautas recomiendan que las personas que reportan una caída en el año anterior, que tienen preocupaciones sobre caídas o que tienen una velocidad de marcha inferior a 0.8 a 1 m/s deben recibir intervenciones de prevención de caídas. En un metanálisis de 59 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en poblaciones de riesgo medio a riesgo alto, las intervenciones con ejercicio para reducir las caídas se asociaron con 655 caídas por cada 1000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 850 caídas por cada 1000 pacientes-año en los grupos de control sin ejercicio (cociente de tasas [RR] para caídas, 0,77; IC del 95%, 0,71-0,83; cociente de riesgos para el número de personas que se caen, 0.85; IC del 95%, 0,81-0,89; diferencia de riesgo, 7,2%; IC del 95%, 5,2%-9,1%), y la mayoría de los ensayos evaluaron ejercicios funcionales y de equilibrio. En un metanálisis de 43 ECA de intervenciones que evaluaron y abordaron sistemáticamente múltiples factores de riesgo entre los individuos de alto riesgo, las intervenciones multifactoriales se asociaron con 1784 caídas por cada 1000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 2317 caídas por cada 1000 pacientes-año en los grupos de control (RR, 0,77; IC 95%, 0,67-0,87) sin una diferencia significativa en el número de personas que se cayeron. Otras intervenciones relacionadas con la disminución de las caídas en el metanálisis de ECA y los ensayos cuasialeatorios incluyen la cirugía para extirpar las cataratas (8 estudios con 1834 pacientes; cociente de riesgos [CR], 0,68; IC 95%, 0,48-0,96), intervenciones podológicas multicomponentes (3 estudios con 1358 pacientes; RR, 0,77; IC del 95%, 0,61-0,99) y modificaciones ambientales para individuos de alto riesgo (12 estudios con 5293 pacientes; RR, 0,74; IC 95%, 0,61-0,91). El metanálisis de los ECA de los programas para suspender los medicamentos asociados con las caídas no ha encontrado una reducción significativa, aunque la desprescripción es un componente de muchas intervenciones multifactoriales exitosas.

Conclusiones y relevancia

Más del 25% de los adultos mayores se caen cada año, y las caídas son la principal causa de muerte relacionada con lesiones en personas de 65 años o más. Se recomiendan ejercicios funcionales para mejorar la fuerza y el equilibrio de las piernas para la prevención de caídas en poblaciones de riesgo medio a alto. La reducción multifactorial del riesgo basada en una evaluación clínica sistemática de los factores de riesgo modificables puede reducir las tasas de caídas entre las personas con alto riesgo.