JACC. Inhibición del receptor de angiotensina-neprilisina en pacientes con IAMCEST vs IAMSEST. Análisis post hoc del PARADISE.

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Los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM), incluido el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST), siguen teniendo un alto riesgo de insuficiencia cardíaca (IC), eventos coronarios y muerte. Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina disminuyen significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares tanto en pacientes con IAMCEST como en pacientes con IAMSEST.

Objetivos

Los objetivos fueron determinar si el bloqueo de los receptores de angiotensina y la inhibición de neprilisina con sacubitril/valsartán, en comparación con ramipril, tiene impacto en la reducción de eventos cardiovasculares según el tipo de IAM.

Métodos

En el ensayo PARADISE-MI (ensayo prospectivo de ARNI versus inhibidor de la ECA para determinar la superioridad de la insuficiencia cardíaca en la reducción de los eventos de insuficiencia cardíaca después del infarto de miocardio) se inscribieron pacientes con IAM complicado por disfunción ventricular izquierda y/o congestión pulmonar y al menos 1 factor de aumento del riesgo. Los pacientes fueron aleatorizados a sacubitril/valsartán o ramipril. El objetivo primario fue la muerte por causas cardiovasculares o la IC incidente. En este análisis preespecificado, estratificamos a los pacientes según el tipo de IAM.

Resultados

De los 5.661 pacientes inscritos, 4.291 (75,8%) tenían IAMCEST. Estos pacientes eran más jóvenes y tenían menos comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular que los pacientes con IAMSEST. Después de ajustar por posibles factores de confusión, el riesgo para el resultado primario fue ligeramente mayor en los pacientes con IAMSEST frente a los pacientes con IAMCEST (HR ajustado: 1,19; IC 95%: 1,00-1,41), con significación estadística limítrofe (p = 0,05). El resultado primario compuesto se produjo en tasas similares en los pacientes aleatorizados a sacubitril/valsartán frente a ramipril en IAMCEST (10 % frente a 12 %; HR: 0,87; IC 95%: 0,73-1,04; P = 0,13) y pacientes con IAMSEST (17% vs 17%; HR: 0,97; IC 95%: 0,75-1,25; P = 0,80; Interacción P = 0,53).

Conclusiones

En comparación con ramipril, el sacubitril/valsartán no disminuyó significativamente el riesgo de muerte cardiovascular e IC en pacientes con IAM complicado por disfunción ventricular izquierda, independientemente del tipo de IAM.