Salud, dinero y AP. Desentrañando la selección de riesgos en Muface: por fin vemos el elefante en la habitación. By Juan Simó.

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Comentario

El porcentaje de mutualistas de Muface que eligen aseguramiento público (INSS-SNS) prácticamente se ha duplicado de 2005 a 2022 (del 13,47% al 26,79%). En térmicos absolutos son más de 400.000 mutualistas de Muface en 2022 que podrían llegar a 450.000 este año 2024 si se mantiene el ritmo de crecimiento de los últimos años. Los autores del estudio lo relaciona con el envejecimiento del colectivo de funcionarios y la selección de riesgos pues ambos aspectos estarían relacionados. A mayor envejecimiento mayor prevalencia de enfermedad grave. Muchos de los más graves elegirían la pública para tratamientos más caros, mientras que la mayoría de los más sanos accederían directamente en la privada a las consultas de especialista y pruebas diagnósticas, evitando el filtro del médico de familia del centro de salud y demoras a pruebas y consultas hospitalarias (aquí).

No es necesario que sea muy alto el porcentaje de mutualistas que elijan la provisión pública (INSS-SNS) en vez de la privada (seguros médicos privados) para que se abra espacio suficiente para que actúe la selección de riesgos. Por Laura Pellissé sabemos que un proveedor de asistencia integral sólo necesita “descremar” el 5% de los mutualistas que supongan un mayor coste para ahorrarse alrededor del 50% de los costes totales anuales de la entidad (aquí). Por lo tanto, hace mucho tiempo que Muface ofrece una gatera de tamaño suficiente -y creciente- para que el gato de la selección de riesgos la atraviese sin problema alguno. 

Existe un lobby alrededor de la sanidad privada que no da ninguna explicación de este crecimiento del porcentaje de mutualistas que eligen la provisión pública (INSS - SNS), pero lleva años insistiendo en que el modelo Muface es más eficiente que el SNS y, por tanto, genera ahorro al sistema público (aquí y aquí). Tesis que abrazan sin ningún rubor ni la menor crítica incluso reputados economistas de reputadas universidades que publican en reputadas revistas (aquí). Esperemos que la Airef se desmarque de este lobby privado aguerrido defensor de Muface en la realización de su auditoría del mutualismo administrativo.

Para los lectores menos puestos en el modelo mutualista recomiendo este trabajo de Carlos García publicado en la Revista de Gobierno, Administración y Políticas de Salud (aquí). Y al respecto de la supuesta mayor eficiencia del modelo Muface recomiendo la lectura de esta entrada del blog y sus comentarios (aquí).