(JAMA) El tto con estrógenos por vía vaginal no incrementa el riesgo de muerte por ca de mama vs no THS.

 https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2811413

Puntos clave

Pregunta ¿Las mujeres con cáncer de mama que usan terapia vaginal con estrógenos, como tabletas o cremas, tienen un riesgo más alto de mortalidad específica por cáncer de mama?

Hallazgos En este estudio de cohorte de 49 237 mujeres con cáncer de mama, no hubo evidencia de un aumento en la mortalidad temprana específica por cáncer de mama con el uso de la terapia vaginal con estrógenos en comparación con el uso de ninguna terapia de reemplazo hormonal después del diagnóstico de cáncer de mama.

Significado: Los hallazgos de este estudio pueden tranquilizar a los médicos y respaldar las directrices que sugieren que se puede considerar la terapia con estrógenos vaginales en pacientes con cáncer de mama y síntomas genitourinarios si los tratamientos no hormonales no tuvieron éxito.

Abstract

Importancia El síndrome genitourinario de la menopausia se puede tratar con terapia de estrógenos vaginales. Sin embargo, existen preocupaciones sobre la seguridad de la terapia vaginal con estrógenos en pacientes con cáncer de mama.

Objetivo: Determinar si el riesgo de mortalidad específica por cáncer de mama fue mayor en las mujeres con cáncer de mama que usaron terapia vaginal con estrógenos en comparación con las mujeres con cáncer de mama que no usaron terapia de reemplazo hormonal (TRH).

Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte analizó 2 grandes cohortes, una en Escocia y otra en Gales, de mujeres de 40 a 79 años con cáncer de mama recién diagnosticado. Estas cohortes poblacionales se identificaron a partir de los registros nacionales de cáncer de 2010 a 2017 en Escocia y de 2000 a 2016 en Gales, y se les dio seguimiento para determinar la mortalidad específica por cáncer de mama hasta 2020. Se excluyeron las mujeres que tenían un diagnóstico previo de cáncer (excepto el cáncer de piel no melanoma). El análisis de los datos se realizó entre agosto de 2022 y agosto de 2023.

Exposición El uso de la terapia con estrógenos vaginales, incluidos los comprimidos y cremas vaginales, se determinó a partir de los registros de dispensación de farmacias del Sistema de Información de Prescripción para la cohorte de Escocia y de los registros de prescripción de la práctica general para la cohorte de Gales.

Principales resultados y medidas El resultado primario fue el tiempo transcurrido hasta la mortalidad específica por cáncer de mama, que se obtuvo de los registros nacionales de mortalidad. Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox dependientes del tiempo para calcular los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) y los IC del 95 % para la mortalidad específica por cáncer de mama, comparando a las usuarias de terapia vaginal con estrógenos con las no usuarias de TRH y ajustando los factores de confusión, incluidos el estadio y el grado del cáncer.

Resultados: Las 2 cohortes comprendieron 49 237 mujeres con cáncer de mama (entre 40 y 79 años de edad) y 5795 muertes específicas por cáncer de mama. El cinco por ciento de las pacientes con cáncer de mama usaron terapia vaginal con estrógenos después del diagnóstico de cáncer de mama. En las usuarias de terapia vaginal con estrógenos en comparación con las no usuarias de TRH, no hubo evidencia de un riesgo más alto de mortalidad específica por cáncer de mama en el modelo combinado totalmente ajustado (CRI, 0,77; IC 95 %, 0,63-0,94).

Conclusiones y relevancia Los resultados de este estudio no mostraron evidencia de un aumento de la mortalidad específica por cáncer de mama temprano en las pacientes que usaron terapia vaginal con estrógenos en comparación con las pacientes que no usaron TRH. Este hallazgo puede proporcionar cierta tranquilidad a los médicos que prescriben y respaldar las pautas que sugieren que se puede considerar la terapia con estrógenos vaginales en pacientes con cáncer de mama y síntomas genitourinarios.