FIB4+:sistema de puntuación para predecir la hipertensión portal en #cirrosis
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Por @RabieeAnahitay @ggarciatsao
La hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH, por sus siglas en inglés), definida como gradiente de presión venosa hepática (GPVH) ≥ 10 mm Hg, identifica a los pacientes con cirrosis compensada con un alto riesgo de descompensación. Sin embargo, el HVPG es un método invasivo y matizado. Los modelos ANTICIPE, que incluyen mediciones de rigidez hepática mediante elastografía transitoria (ET) y recuento de plaquetas ± índice de masa corporal, son sustitutos no invasivos robustos de la HPSC, pero requieren validación externa en pacientes con cirrosis por esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Además, la TE no está ampliamente disponible en todo el mundo. Los objetivos del estudio fueron: (1) validar externamente los modelos ANTICIPE utilizando datos basales de pacientes con cirrosis NASH compensada examinados/inscritos en un ensayo controlado aleatorizado internacional multicéntrico; y (2) desarrollar y validar externamente un modelo utilizando únicamente valores de laboratorio. Con respecto al objetivo 1, ambos modelos ANTICIPE mostraron una buena calibración y discriminación (área bajo la curva [AUC] > 0,8) en nuestra cohorte (n = 222). Con respecto al objetivo 2, se desarrolló un nuevo modelo de laboratorio utilizando el índice de fibrosis‐4 (FIB‐4 [edad, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, recuento de plaquetas]) más albúmina sérica. La discriminación en la cohorte de entrenamiento (n = 309) fue buena (AUC de 0,78 [intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,72–0,83]). A continuación, se validó externamente en una cohorte separada de 245 pacientes con cirrosis NASH compensada (AUC de 0,8 [IC 95%: 0,75-0,86]). Dada la diferencia en la prevalencia de CSPH entre las cohortes de entrenamiento (74%) y validación (39%), el modelo requirió una actualización del riesgo basal para lograr una buena calibración. El modelo actualizado se denominó FIB4+. En conclusión, ambos modelos de ANTICIPE tuvieron un buen desempeño en la predicción de la presencia de CSPH en la cirrosis por EHNA. Se puede utilizar un modelo que utiliza FIB-4 más albúmina (FIB4+) para predecir la CSPH cuando no se dispone de TE.
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