https://academic.oup.com/eurheartj
En cirugía mayor, continuar los antihipertensivos iSRAA, comparado a suspenderlos, no disminuyó las complicaciones cardíacas, pero ↓60% los eventos hipertensivos. Tampoco hubo más lesión renal aguda. Ensayo clínico SPACE.
La inestabilidad hemodinámica se asocia con lesión miocárdica perioperatoria, particularmente en pacientes que reciben inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina II). Aún no está claro si la suspensión de los inhibidores del SRA para minimizar la hipotensión o la continuación de los inhibidores del SRA para evitar la hipertensión reduce la lesión miocárdica perioperatoria.
Desde el 31 de julio de 2017 hasta el 1 de octubre de 2021, los pacientes de ≥a 60 años sometidos a cirugía electiva no cardíaca fueron asignados aleatoriamente a interrumpir o continuar los inhibidores del SRA prescritos para afecciones médicas existentes en seis centros del Reino Unido. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina se suspendieron durante diferentes períodos (2-3 días) antes de la cirugía, según su perfil farmacocinético. El resultado primario, enmascarado a los investigadores, los médicos y los pacientes, fue la lesión miocárdica [troponina-T plasmática de alta sensibilidad (hs-TnT) ≥ 15 ng/L dentro de las 48 h posteriores a la cirugía, o ≥5 ng/L de aumento cuando la hs-TnT preoperatoria ≥15 ng/L]. Los eventos hemodinámicos adversos preespecificados que ocurrieron dentro de las 48 h posteriores a la cirugía incluyeron hipertensión aguda (>180 mmHg) e hipotensión que requirieron terapia vasoactiva.
Doscientos sesenta y dos participantes fueron asignados al azar para continuar (n = 132) o suspender (n = 130) los inhibidores del SRA. Se produjo lesión miocárdica en 58 (48,3 %) pacientes aleatorizados para interrumpir el tratamiento, en comparación con 50 (41,3 %) pacientes que continuaron con inhibidores del SRA [odds ratio (para continuación): 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,45–1,31]. Los eventos adversos hipertensivos fueron más frecuentes cuando se suspendieron los inhibidores del SRA [16 (12,4 %)], en comparación con 7 (5,3 %) que continuaron con los inhibidores del SRA [odds ratio (para continuar): 0,4; IC del 95%: 0,16–1,00]. Las tasas de hipotensión fueron similares cuando se suspendieron los inhibidores del SRA [12 (9,3%)] o se continuaron [11 (8,4%)].
La interrupción de los inhibidores del SRA antes de la cirugía no cardíaca no redujo la lesión miocárdica y podría aumentar el riesgo de hipertensión aguda clínicamente significativa. Estos hallazgos requieren confirmación en estudios futuros.
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