https://www.cmaj.ca/content/195/43/E1481?rss=1
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción adversa a los antagonistas de la dopamina que pone en peligro la vida
La afección se caracteriza por rigidez, alteración del estado mental, hipertermia y disfunción autonómica (es decir, diaforesis, taquicardia, taquipnea y presión arterial lábil). 1 Ocurre en alrededor del 0,02 % al 0,03 % de los pacientes que reciben medicamentos antipsicóticos, con una mortalidad de hasta el 5,6 % según estimaciones recientes. 2 También puede ser causada por antieméticos antagonistas de la dopamina (por ejemplo, metoclopramida). 3
Los síntomas suelen comenzar entre varios días y 2 semanas después de comenzar a tomar el medicamento o cambiar su dosis
El nivel de creatina quinasa suele ser superior a 1000 UI/L.1,3 Se puede considerar la obtención de imágenes cerebrales, la punción lumbar, las pruebas metabólicas y los inmunoensayos farmacológicos para excluir causas alternativas (p. ej., tóxicas, metabólicas, infecciosas, estructurales). 1,2 Un historial completo de medicación ayuda a distinguir el SNM de la toxicidad simpaticomimética o anticolinérgica y del síndrome serotoninérgico.,4
La afección puede desarrollarse con cualquier dosis de antipsicóticos y la mayoría de los casos ocurren con dosis terapéuticas
Los factores de riesgo incluyen el uso de agentes antipsicóticos de primera generación de alta potencia (es decir, haloperidol, flufenazina), dosis altas, aumento rápido de la dosis, formulaciones parenterales y antecedentes de SNM. Los pacientes que reciben dosis estables pueden desarrollar SNM durante la enfermedad aguda.–5
El tratamiento implica suspender el fármaco culpable y recibir cuidados médicos de apoyo agresivos
Los pacientes pueden requerir un entorno de cuidados intensivos para proporcionar reanimación de volumen, tratar la hipertermia y controlar la disfunción de los órganos terminales. 3,5 Las benzodiazepinas (es decir, lorazepam intramuscular o intravenoso de 1 a 2 mg cada 4 a 6 h) son tratamientos de primera línea para la rigidez muscular y la hiperactividad simpática, incluida la agitación y la hipertermia. 3,5 También se deben usar mantas refrescantes y compresas de hielo para la hipertermia. La eficacia del dantroleno, los agonistas de la dopamina como la bromocriptina y la terapia electroconvulsiva no está bien establecida. Estos pueden considerarse para el empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento inicial, con orientación sobre las dosis de farmacoterapia proporcionada por el centro de toxicología local. Se debe considerar la tromboprofilaxis venosa en todos los pacientes. 4
Los síntomas suelen desaparecer entre 7 y 10 días después de suspender el fármaco
Cuando se reconoce y se trata a tiempo, la mayoría de los pacientes se recuperan por completo. 5 Si se justifica el uso continuo de medicamentos antipsicóticos, las medidas para disminuir el riesgo de recurrencia (estimado en 10–30 %) incluyen el reinicio al menos 2 semanas después de la resolución de los síntomas (4 semanas para las inyecciones de depósito), el uso de agentes antipsicóticos de baja potencia, dosis bajas y ajuste lento de la prueba.
No hay comentarios:
Publicar un comentario