(Circulation) Insuficiencia cardiaca aguda. Tto farmacológico actual y perspectivas.

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La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) representa la causa más frecuente de ingreso hospitalario no planificado en pacientes mayores de 65 años. Los síntomas y signos clínicos de la ICA (p. ej., disnea, ortopnea, edema, distensión de la vena yugular y variación del peso corporal) se relacionan principalmente con la congestión venosa sistémica secundaria a diversos mecanismos, incluidos los líquidos extracelulares, el aumento de la presión de llenado ventricular y/o la autotransfusión de sangre desde el esplácnico a la circulación pulmonar. Por lo tanto, el manejo inicial de los pacientes con ICA debe basarse principalmente en terapias descongestivas al ingreso, seguidas, antes del alta, por la implementación rápida de terapias médicas orales dirigidas por las guías para la insuficiencia cardíaca. El manejo terapéutico de la ICA requiere la identificación y el diagnóstico rápido de la enfermedad, el diagnóstico de la causa (o factor desencadenante), la evaluación de la gravedad, la presencia de comorbilidades y, finalmente, el inicio de un tratamiento rápido. Las directrices más recientes de la ESC y de la ACC/AHA/HFSA han proporcionado recomendaciones actualizadas sobre el manejo de la ICAH. El tratamiento farmacológico recomendado para la ICA incluye la terapia diurética con el objetivo de aliviar la congestión y lograr un estado óptimo de los líquidos, el inicio temprano y rápido de las terapias orales antes del alta combinada con un seguimiento estrecho. El manejo no farmacológico de la ICA requiere una estratificación del riesgo en el servicio de urgencias y ventilación no invasiva en caso de insuficiencia respiratoria. Los vasodilatadores deben considerarse como tratamiento inicial en la ICA precipitada por hipertensión. Sobre la base de los recientes ensayos clínicos aleatorizados de gran tamaño y de las directrices internacionales, esta revisión de vanguardia describe los tratamientos farmacológicos actuales y las posibles direcciones para la investigación futura en la ICAH.