(JAMA) Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada.

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Abstract

Importancia La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), definida como IC con una FE del 50 % o más en el momento del diagnóstico, afecta aproximadamente a 3 millones de personas en los EE. UU. y hasta 32 millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con HFpEF son hospitalizados aproximadamente 1,4 veces al año y tienen una tasa de mortalidad anual de aproximadamente el 15 %.

Observaciones Los factores de riesgo para HFpEF incluyen edad avanzada, hipertensión, diabetes, dislipidemia y obesidad. Aproximadamente el 65% de los pacientes con HFpEF presentan disnea y en el examen físico, radiografía de tórax, ecocardiografía o evidencia hemodinámica invasiva de HF con congestión manifiesta (sobrecarga de volumen) en reposo. Aproximadamente el 35% de los pacientes con HFpEF presentan disnea de esfuerzo "inexplicable", lo que significa que no tienen signos físicos, radiográficos o ecocardiográficos claros de HF. Estos pacientes tienen presiones auriculares elevadas con el ejercicio, medidas con pruebas de esfuerzo hemodinámicas invasivas o estimadas con pruebas de esfuerzo con ecocardiografía Doppler. En pacientes no seleccionados que presentan disnea inexplicable, la puntuación H2FPEF que incorpora variables clínicas (edad, hipertensión, obesidad, estado de fibrilación auricular) y ecocardiográficas Doppler en reposo (presión sistólica de la arteria pulmonar estimada o presión auricular izquierda) puede ayudar con el diagnóstico (rango de puntuación H2FPEF, 0 -9; una puntuación >5 indica más del 95 % de probabilidad de HFpEF). Deben identificarse y tratarse causas específicas del síndrome clínico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección normal distintas de la ICFEc, como enfermedad valvular, infiltrativa o pericárdica. La terapia farmacológica de primera línea consiste en inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, como dapagliflozina o empagliflozina, que redujeron la hospitalización por IC o la muerte cardiovascular en aproximadamente un 20 % en comparación con el placebo en ensayos clínicos aleatorizados. En comparación con la atención habitual, el entrenamiento físico y la pérdida de peso inducida por la dieta produjeron aumentos clínicamente significativos en la capacidad funcional y la calidad de vida en ensayos clínicos aleatorios. Se deben prescribir diuréticos (típicamente diuréticos de asa, como furosemida o torsemida) a pacientes con congestión manifiesta para mejorar los síntomas. La educación en el autocuidado de la IC (p. ej., adherencia a los medicamentos y restricciones dietéticas, control de los síntomas y signos vitales) puede ayudar a evitar la descompensación de la IC.

Conclusiones y relevancia Aproximadamente 3 millones de personas en los EE. UU. tienen HFpEF. El tratamiento de primera línea consiste en inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, ejercicio, autocuidado de la insuficiencia cardíaca, diuréticos de asa según sea necesario para mantener la euvolemia y pérdida de peso para pacientes con obesidad e insuficiencia cardíaca congestiva.