Gut. Dieta o medicación en pacientes de atención primaria con síndrome del intestino irritable SII: estudio aleatorizado DOMINO, respaldado por el Centro Belga de Conocimiento de la Atención Médica y el Instituto de Investigación de la de la Fundación Roma.

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En Europa, el síndrome del intestino irritable (SII) se suele tratar con espasmolíticos musculotrópicos (por ejemplo, bromuro de otilonio, OB). En la atención terciaria, una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) proporciona una mejora significativa. Sin embargo, aún queda por explorar el tratamiento dietético en atención primaria. En este estudio se evaluó el efecto de una aplicación de dieta reductora de FODMAP en un teléfono inteligente frente al OB en los síntomas del SII.

Los pacientes con SII, reclutados por médicos de atención primaria, fueron aleatorizados a recibir OB (40 mg tres veces al día) o dieta durante 8 semanas y seguidos durante 24 semanas. Se comparó la IBS Symptom Severity Score y la proporción de respondedores (mejoría ≥50 puntos) en todos los pacientes y en el subgrupo que cumplía los criterios de Roma IV (Roma+). También se evaluó la eficacia del tratamiento, la calidad de vida, la ansiedad, la depresión, la gravedad de los síntomas somáticos (Cuestionario de salud del paciente (PHQ15, PHQ9)) y la adherencia al tratamiento, así como los factores predictivos de respuesta.

Se aleatorizaron 459 pacientes con SII (41±15 años, 76% mujeres, 70% Roma+). La tasa de respuesta después de 8 semanas fue significativamente mayor con dieta en comparación con OB (71% (155/218) vs. 61% (133/217); p=0,03) y más pronunciada en los Roma+ (77% (118/153) vs. 62% (98/158); p=0,004). Los pacientes asignados a dieta (199/212) cumplieron el 94% en comparación con el 73% con OB (148/202) (p<0,001). La tasa de respuesta significativamente más alta con la dieta ya se observó después de 4 semanas (62% (132/213) frente al 51% (110/215); p=0,02) y una alta respuesta de síntomas persistió durante el seguimiento. Los factores predictivos de respuesta fueron el sexo femenino (odds ratio 2,08; p=0,04) para dieta y PHQ15 (OR 1,10; p=0,02) para OB.

Por lo tanto, en pacientes con SII de atención primaria, la aplicación de una dieta reductora de FODMAP fue superior a un agente espasmolítico para mejorar los síntomas del SII. Una dieta reductora de FODMAP debe considerarse el tratamiento de primera línea para el SII en el ámbito de atención primaria.