Highlights
. Mejora significativa en el manejo de la ICFER en la última década
• Mejor resultado de los nuevos medicamentos en FEVI, SCD y mortalidad por todas las causas.
• Posible reducción de la necesidad de terapia con dispositivos
La muerte súbita cardíaca (SCD, por sus siglas en inglés) ocurre inesperadamente y generalmente es el resultado de una arritmia ventricular en pacientes con cardiopatía estructural. Se ha demostrado que el desfibrilador automático implantable (DCI), con o sin marcapasos biventricular, protege a los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida <35 % (HFrEF). Esta terapia con dispositivos previene la SCD, con medicamentos óptimos adicionales, a saber, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, bloqueadores beta y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. Los pacientes con ICFER presentan la mayoría de los incidentes de MSC, ya que se caracterizan por la fibrosis cardíaca, el principal elemento arritmogénico. La introducción de inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 y estimuladores de guanilato-ciclasa se asoció con la reducción de la SCD. Además, los ensayos clínicos han evaluado el mejor resultado de estos nuevos medicamentos en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, las arritmias y la ICFER. Estos efectos beneficiosos posiblemente podrían dar lugar a cambios importantes en la toma de decisiones sobre el implante de un DAI para la prevención primaria en pacientes con ICFER y reducir la necesidad de terapia con dispositivos. En esta revisión, destacamos los mecanismos fisiopatológicos de los nuevos fármacos y evaluamos el posible efecto que podrían tener sobre el papel de la terapia con dispositivos como prevención primaria de la MSC.
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