La doble descarga secuencial rápida es capaz de aumentar la supervivencia en la PCR refractaria x 2 (30,4% vs 13,3%; RR 2,21)! .
Resumen ANTECEDENTES A pesar de los avances en la tecnología de desfibrilación, la fibrilación ventricular refractaria a las descargas sigue siendo común durante el paro cardíaco extrahospitalario. La desfibrilación externa secuencial doble (DSED; descargas secuenciales rápidas de dos desfibriladores) y la desfibrilación con cambio de vector (VC) (cambiar los parches de desfibrilación a una posición anteroposterior) se han propuesto como estrategias de desfibrilación para mejorar los resultados en pacientes con fibrilación ventricular refractaria. MÉTODOS Realizamos un ensayo aleatorizado por grupos cruzado entre seis servicios de paramédicos canadienses para evaluar la desfibrilación DSED y VC en comparación con la desfibrilación estándar en pacientes adultos con fibrilación ventricular refractaria durante un paro cardíaco extrahospitalario. Los pacientes fueron tratados con una de estas tres técnicas según la estrategia asignada aleatoriamente al servicio de paramédicos. El resultado primario fue la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Los resultados secundarios incluyeron la terminación de la fibrilación ventricular, el retorno de la circulación espontánea y un buen resultado neurológico, definido como una puntuación en la escala de Rankin modificada de 2 o menos (que indica ausencia de síntomas o discapacidad leve) al alta hospitalaria. RESULTADOS Se inscribió un total de 405 pacientes antes de que la junta de monitoreo de datos y seguridad detuviera el ensayo debido a la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019. Un total de 136 pacientes (33,6 %) fueron asignados para recibir desfibrilación estándar, 144 (35,6 %) para recibir desfibrilación VC y 125 (30,9 %) para recibir DSED. La supervivencia al alta hospitalaria fue más común en el grupo DSED que en el grupo estándar (30,4 % frente a 13,3 %; riesgo relativo, 2,21; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,33 a 3,67) y más común en el grupo VC que en el grupo estándar (21,7 % frente a 13,3 %; riesgo relativo, 1,71; IC del 95 %, 1,01 a 2,88). La desfibrilación DSED, pero no la VC, se asoció con un mayor porcentaje de pacientes con un buen resultado neurológico que la desfibrilación estándar (riesgo relativo, 2,21 [IC del 95 %, 1,26 a 3,88] y 1,48 [IC del 95 %, 0,81 a 2,71], respectivamente). CONCLUSIONES Entre los pacientes con fibrilación ventricular refractaria, la supervivencia al alta hospitalaria fue más frecuente entre los que recibieron desfibrilación DSED o VC que entre los que recibieron desfibrilación estándar.
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