(BMJ) Nuevos antidiabéticos en la prevención de las exacerbaciones en pacientes con EPOC.

 https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-071380

Objetivo Determinar si el uso de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1), inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), por separado, está asociado con un menor riesgo de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica entre pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes tipo 2. Diseño Estudio de cohortes basado en la población utilizando un comparador activo, nuevo diseño de usuario. Establecimiento del enlace de datos de investigación de práctica clínica del Reino Unido vinculado con las bases de datos de la Oficina Nacional de Estadísticas y Atención al Paciente Admitido de Estadísticas de Episodios Hospitalarios. Participantes Tres comparadores activos, nuevas cohortes de usuarios de pacientes que comenzaron los fármacos del estudio (agonistas del receptor de GLP-1, inhibidores de DPP-4 o inhibidores de SGLT-2) o sulfonilureas con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La primera cohorte incluyó 1252 pacientes que comenzaron con agonistas del receptor GLP-1 y 14 259 con sulfonilureas, la segunda cohorte incluyó 8731 pacientes con inhibidores de la DPP-4 y 18 204 con sulfonilureas, y la tercera cohorte incluyó 2956 pacientes con inhibidores de SGLT-2 y 10 841 sulfonilureas de partida. Principales medidas de resultado Se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox con ponderación de estratificación fina de puntaje de propensión para estimar cocientes de riesgos instantáneos e intervalos de confianza del 95 % de exacerbación grave de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (definida como ingreso hospitalario por enfermedad pulmonar obstructiva crónica), por separado para el receptor de GLP-1 agonistas, inhibidores de DPP-4 e inhibidores de SGLT-2. También se evaluó si estos medicamentos se asociaron con una disminución del riesgo de exacerbación moderada (definida como una prescripción conjunta de un corticosteroide oral y un antibiótico junto con un diagnóstico ambulatorio de exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica aguda en el mismo día). Resultados En comparación con las sulfonilureas, los agonistas del receptor de GLP-1 se asociaron con una disminución del 30 % en el riesgo de exacerbación grave (3,5 frente a 5,0 eventos por 100 años-persona; índice de riesgo 0,70, intervalo de confianza del 95 %: 0,49 a 0,99) y exacerbación moderada (0,63, 0,43). a 0,94). Los inhibidores de la DPP-4 se asociaron con una incidencia ligeramente menor de exacerbaciones graves (4,6 frente a 5,1 eventos por 100 años-persona; cociente de riesgos instantáneos 0,91, 0,82 a 1,02) y exacerbaciones moderadas (0,93, 0,82 a 1,07), con intervalos de confianza que incluyen el nulo valor. Finalmente, los inhibidores de SGLT-2 se asociaron con una disminución del 38 % en el riesgo de exacerbación grave (2,4 frente a 3,9 eventos por 100 años-persona; cociente de riesgos instantáneos 0,62; 0,48 a 0,81), pero no con una exacerbación moderada (1,02; 0,83 a 1,27). Conclusiones En este estudio de base poblacional, los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 se asociaron con un riesgo reducido de exacerbaciones graves en comparación con las sulfonilureas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes tipo 2. Los inhibidores de la DPP-4 no se asociaron claramente con una disminución del riesgo de exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.