JAGS. Prescripción conjunta de anticolinérgicos en residentes de hogares de ancianos que usan inhibidores de la colinesterasa: posible cascada de deprescripción

La cascada de prescripción (dar un medicamento para los efectos adversos de otro) lleva a la combinación inapropiada de inhibidores de la colinesterasa y anticolinérgicos en muchos residentes ancianos con demencia grave

La cascada de desprescripción inversa no se practica #SegPac.

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La polifarmacia puede ser el resultado de la prescripción inapropiada de medicamentos para tratar las reacciones adversas a medicamentos (RAM), es decir, la "cascada de prescripción". Cuando se prescriben anticolinérgicos para controlar los efectos secundarios de los inhibidores de la colinesterasa (ChEI), puede producirse una cascada de prescripciones potencialmente dañina que afecta a las personas con demencia grave. Investigamos 1) los factores asociados con la prescripción conjunta de anticolinérgicos y ICE y 2) si la interrupción de los ICE se asoció con la interrupción posterior de los anticolinérgicos, una reversión potencialmente beneficiosa o "cascada de desprescripción". Métodos Realizamos un análisis retrospectivo de las reclamaciones vinculadas de la Parte A/B/D de Medicare, el archivo maestro de resumen de beneficiarios, el conjunto mínimo de datos, el archivo de recursos de salud del área y la comparación de hogares de ancianos de 2015 a 2016. Los sujetos eran beneficiarios de Medicare que residían en hogares de ancianos, ≥65 años con demencia severa ingresados ​​para estancias no calificadas, a quienes se les prescribieron ICE. El análisis transversal evaluó los factores asociados con la prescripción conjunta de anticolinérgicos con ICE. La regresión longitudinal de riesgos proporcionales de Cox examinó si la interrupción de los ICE se asoció con la interrupción posterior de los anticolinérgicos durante un período de 1 año. Resultados Encontramos que el 15% de nuestra muestra experimentó la prescripción conjunta de anticolinérgicos y ICE. Varios factores a nivel del residente y del centro se asociaron con la prescripción conjunta de anticolinérgicos. La edad avanzada, las minorías raciales o étnicas, la enfermedad renal en etapa terminal, la insuficiencia cardíaca y la falta de apetito se asociaron con una menor probabilidad de prescripción conjunta. El sexo femenino, la polifarmacia y el tipo de prescriptor no geriátrico se asociaron con una mayor probabilidad de prescripción conjunta. En los análisis longitudinales, observamos que la interrupción de los ICE se asoció con una probabilidad reducida (HR 0,58 [IC 95 %, 0,47–0,71]) de suspender cualquier medicamento con propiedades anticolinérgicas, excepto los antimuscarínicos vesicales (HR 1,32 [IC 95 %, 0,83]). –2.09]). Conclusiones Los adultos mayores más jóvenes y saludables con demencia tenían más probabilidades de experimentar la prescripción conjunta de anticolinérgicos y ICE. La interrupción de los anticolinérgicos fue poco frecuente. Se necesita más investigación para comprender la capacidad de los prescriptores para reconocer y revertir las posibles cascadas de prescripción a través de la deprescripción.