(JACC) Riesgos cardiovasculares de la hidroxicloroquina frente al metotrexato en pacientes con artritis reumatoide.

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La hidroxicloroquina se usa a menudo como tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide a pesar de la evidencia limitada sobre su riesgo cardiovascular.

Objetivos Realizamos una evaluación de seguridad cardiovascular comparando hidroxicloroquina con metotrexato entre pacientes con artritis reumatoide. Métodos Con los datos de Medicare (2008-2016), identificamos a 54 462 pacientes con artritis reumatoide emparejados por puntuación de propensión, de 65 años o más, que iniciaron hidroxicloroquina o metotrexato. Los resultados primarios fueron paro cardíaco repentino o arritmia ventricular (SCA/VA) y evento cardiovascular adverso mayor (MACE). Los resultados secundarios fueron mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca (IC) hospitalizada. También examinamos la modificación del efecto del tratamiento por antecedentes de IC. Resultados La hidroxicloroquina no se asoció con el riesgo de SCA/AV (HR: 1,03; IC 95 %: 0,79-1,35) o MACE (HR: 1,07; IC 95 %: 0,97-1,18) en comparación con metotrexato. En pacientes con antecedentes de IC, los iniciadores de hidroxicloroquina tuvieron mayor riesgo de MACE (HR: 1,30; IC 95%: 1,08-1,56), mortalidad cardiovascular (HR: 1,34; IC 95%: 1,06-1,70), mortalidad por todas las causas ( HR: 1,22; IC 95%: 1,04-1,43), infarto de miocardio (HR: 1,74; IC 95%: 1,25-2,42) e IC hospitalizada (HR: 1,29; IC 95%: 1,07-1,54) en comparación con los iniciadores de metotrexato. Los riesgos cardiovasculares no fueron diferentes en pacientes sin antecedentes de IC, excepto por un mayor riesgo de IC hospitalizado (HR: 1,57; IC 95%: 1,30-1,90) entre los que iniciaron la hidroxicloroquina. Conclusiones En pacientes mayores con artritis reumatoide, la hidroxicloroquina y el metotrexato mostraron riesgos similares de SCA/AV y MACE; sin embargo, los iniciadores de hidroxicloroquina con antecedentes de insuficiencia cardíaca tenían mayores riesgos de MACE, mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas e infarto de miocardio. Se observó un mayor riesgo de IC hospitalizado entre los iniciadores de hidroxicloroquina independientemente de los antecedentes de IC.