(Ann Intern Med) Seguridad y eficacia de los iSGLT2 en pacientes con IC.

 https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-4284

Los ensayos controlados aleatorios establecieron la protección cardíaca de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) entre adultos con diabetes tipo 2. Nueva evidencia sugiere que estos resultados podrían extenderse a personas sin diabetes. Objetivo: Evaluar el efecto de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente de la presencia de diabetes tipo 2. Fuentes de datos: PubMed, Web of Science, Cochrane Library y Embase (interfaz OVID). Selección de estudios: Los ensayos elegibles asignaron al azar a adultos con insuficiencia cardíaca a inhibidores de SGLT2 o control. Extracción de datos: Los datos de pacientes individuales de tiempo hasta el evento se reconstruyeron a partir de diagramas de Kaplan-Meier publicados; los cocientes de riesgo (RR) variables en el tiempo se calcularon en marcos de tiempo de medio, 1 y 2 años; y los beneficios absolutos anticipados se calcularon utilizando modelos simples que aplican efectos relativos a los riesgos de referencia. Síntesis de datos: Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 reducen la hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 37 % (IC 95 %, 25 % a 47 %) a los 6 meses, 32 % (IC, 20 % a 42 %) a 1 año y 26 % (IC , 10 % a 40 %) a los 2 años (todos con certeza alta) y reducir la muerte cardiovascular en un 14 % (IC, 1 % a 25 %) a 1 año (certeza alta). Sin embargo, la evidencia de certeza baja no indicó protección contra la muerte por todas las causas, la progresión de la enfermedad renal o la insuficiencia renal. Los beneficios absolutos previstos son mayores para los pacientes tratados en el primer año y para aquellos con pronósticos más precarios, como los recién diagnosticados de insuficiencia cardíaca en el hospital. Además, los inhibidores de SGLT2 duplicaron el riesgo de infecciones genitales (RR, 2,69 [IC, 1,61 a 4,52]; certeza alta). Limitación: Las covariables no estaban disponibles en los metanálisis con datos de pacientes individuales reconstruidos. Conclusión: Entre las personas con insuficiencia cardíaca, los inhibidores de SGLT2 reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca independientemente de la presencia de diabetes; los beneficios absolutos son más pronunciados en el primer año de tratamiento y varían con los factores pronósticos. Los médicos deben tener en cuenta el mayor riesgo de infección genital en pacientes que reciben inhibidores de SGLT2.