(Clin Pharmacol Ther) Seguridad y eficacia de los distintos regímenes anticoagulantes en pacientes con #COVID19.

https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cpt.2504

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) está asociada con un estado de hipercoagulabilidad. Se ha planteado la hipótesis de que la anticoagulación en dosis más altas, incluida la anticoagulación en dosis terapéuticas y en dosis intermedias, es superior a la anticoagulación en dosis profilácticas en el tratamiento de la COVID-19. Este metanálisis evaluó la eficacia y la seguridad de la anticoagulación en dosis más altas en comparación con la anticoagulación en dosis profiláctica en pacientes con COVID-19. Se incluyeron diez ensayos controlados aleatorios abiertos con un total de 5753 pacientes. El riesgo de muerte y de eventos clínicos adversos netos (que incluyen muerte, eventos tromboembólicos y hemorragia grave) fue similar entre la anticoagulación en dosis más alta y en dosis profiláctica (riesgo relativo [RR] 0,96, IC 95 %, 0,79–1,16, P = 0,66 y RR 0,87, IC del 95 %, 0,73–1,03, P = 0,11, respectivamente). La anticoagulación en dosis más alta, en comparación con la anticoagulación en dosis profiláctica, disminuyó el riesgo de eventos tromboembólicos (RR 0,63, IC 95 %, 0,47–0,84, P = 0,002), pero aumentó el riesgo de hemorragia mayor (RR 1,76, IC 95 %, 1,19). –2,62, P = 0,005). El riesgo de muerte no mostró una diferencia estadísticamente significativa entre la anticoagulación en dosis más alta y la anticoagulación en dosis profiláctica en pacientes no críticos (RR 0,87, IC 95 %, 0,50–1,52, P = 0,62) y en pacientes críticos con COVID-19 (RR 1,04, IC del 95 %, 0,93–1,17, P = 0,5). El riesgo de muerte fue similar entre la anticoagulación en dosis terapéutica frente a la dosis profiláctica (RR 0,92, IC del 95 % 0,69–1,21, P = 0,54) y entre la anticoagulación en dosis intermedia frente a la dosis profiláctica (RR 1,01, IC del 95 % 0,63). –1,61, P = 0,98). En pacientes con niveles notablemente elevados de dímero D, la anticoagulación en dosis más altas tampoco se relacionó con un menor riesgo de muerte en comparación con la anticoagulación en dosis profiláctica (RR 0,86, IC 95 %, 0,64–1,16, P = 0,34). Sin ninguna evidencia clara de beneficio en la supervivencia, estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de anticoagulantes en dosis terapéuticas o en dosis intermedias en pacientes críticos o no críticos con COVID-19.