(Plos Medicine) Intervenciones clínicas en adultos con trastornos depresivos y consumo concomitante de alcohol: revisión sistemática y metaanálisis en red.

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Sigue habiendo incertidumbre con respecto a la eficacia de los tratamientos para los pacientes diagnosticados con un trastorno por consumo de alcohol (TUA) y un trastorno depresivo. Este estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de las intervenciones clínicas para mejorar los síntomas de los adultos con trastornos depresivos y TCA concurrentes. Métodos y hallazgos Se realizaron búsquedas en CINAHL, ClinicalTrials.gov, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Excerpta Medica Database, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), PubMed, PsycINFO y Web of Science desde el inicio hasta diciembre de 2020. Se incluyeron Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan intervenciones clínicas para adultos con TCA concurrentes y trastornos depresivos. Dos revisores independientes extrajeron información a nivel de estudio y datos de resultados. Evaluamos el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias, utilizamos modelos de efectos aleatorios frecuentistas para los metanálisis en red y calificamos nuestra confianza en las estimaciones del efecto mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Los resultados primarios fueron la remisión de la depresión y el consumo de alcohol. Los resultados secundarios fueron síntomas depresivos, consumo de alcohol, consumo excesivo de alcohol, calidad de vida relacionada con la salud, estado funcional y eventos adversos. Se utilizaron las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los resultados continuos y los odds ratios (OR) para los resultados dicotómicos para estimar los efectos de la intervención. En general, 36 ECA con 2729 participantes evaluaron 14 intervenciones farmacológicas y 4 psicológicas complementarias al tratamiento habitual (TAU). Los estudios se publicaron entre 1971 y 2019, se realizaron en 13 países y tenían un tamaño de muestra medio de 50 participantes (rango: 14 a 350 participantes). Tenemos una confianza muy baja en todas las estimaciones de los efectos de la intervención sobre nuestros resultados primarios (es decir, remisión de la depresión y remisión del consumo de alcohol). Tenemos una confianza moderada en que las terapias cognitivo-conductuales (TCC) demostraron un mayor beneficio que ningún tratamiento adicional (DME = −0,84; intervalo de confianza [IC] del 95%, −1,05 a −0,63; p <0,001) para los síntomas depresivos y baja confianza (DME = −0,25; IC del 95%, −0,47 a −0,04; p = 0,021) para el consumo de alcohol. Tenemos poca confianza en que los antidepresivos tricíclicos (ATC) demostraron un mayor beneficio que el placebo (DME = −0,37; IC del 95%, −0,72 a −0,02, p = 0,038) para los síntomas depresivos. En comparación con el placebo, tenemos una confianza moderada en que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) demostraron un mayor beneficio para el estado funcional (DME = −0,92; IC del 95%, −1,36 a −0,47, p <0,001) y una confianza baja para el consumo de alcohol (DME = −0,30; IC del 95%, −0,59 a −0,02, p = 0,039). Sin embargo, tenemos una confianza moderada en que los pacientes que reciben ISRS también tienen más probabilidades de experimentar un evento adverso (OR = 2,20; IC del 95%, 0,94 a 5,16, p = 0,07). Tenemos una confianza muy baja en todas las demás estimaciones del efecto y no teníamos una confianza alta en ninguna de las estimaciones del efecto. Las limitaciones incluyen la escasez de pruebas sobre los efectos de la intervención a largo plazo, los riesgos de sesgo de deserción y las definiciones heterogéneas de eventos adversos en la base de pruebas. Conclusiones No estamos muy seguros de la existencia (o no) de efectos no nulos para nuestros resultados primarios de remisión de la depresión y remisión del consumo de alcohol. La evidencia disponible sugiere que las TCC probablemente se redujeron y los ATC pueden haber resultado en una ligera reducción de los síntomas depresivos. Los ISRS probablemente aumentaron el estado funcional, y los ISRS y las TCC pueden haber dado lugar a una ligera reducción del consumo de alcohol. Sin embargo, es probable que los pacientes que recibían ISRS también tuvieran un mayor riesgo de experimentar un evento adverso. Además, estas conclusiones solo se aplican a la postintervención y no están en contra de los comparadores activos, lo que limita la comprensión de la eficacia de las intervenciones a largo plazo, así como la eficacia comparativa de los tratamientos activos. Como no teníamos una alta confianza en ningún resultado, se justifican estudios adicionales para proporcionar pruebas más concluyentes.