JASN. Complicaciones renales en COVID prolongado

 https://jasn.asnjournals.org/content/early/2021/08/25/ASN.2021060734

Antecedentes:

COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de secuelas posaguda que involucran sistemas de órganos pulmonares y extrapulmonares, lo que se conoce como COVID largo. Sin embargo, aún no se dispone de una evaluación detallada de los resultados renales en COVID prolongado.

Métodos:

Creamos una cohorte de 1,726,683 veteranos estadounidenses identificados desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 15 de marzo de 2021, incluidos 89,216 sobrevivientes de COVID-19 de 30 días y 1,637,467 controles no infectados.

Examinamos los riesgos de LRA, disminución de eGFR, ESKD y eventos renales adversos mayores (MAKE) definidos como disminución de eGFR ≥50%, ESKD o mortalidad por todas las causas utilizando regresiones de supervivencia ponderadas de probabilidad inversa, ajustando por características demográficas y de salud predefinidas, y covariables de alta dimensión seleccionadas algorítmicamente, incluidos diagnósticos, medicamentos y pruebas de laboratorio. Los modelos lineales mixtos caracterizaron la trayectoria de la TFGe intraindividual.

Resultados:

Más allá de la enfermedad aguda, los sobrevivientes de 30 días de COVID-19 exhibieron un mayor riesgo de AKI (aHR = 1.94 (95% CI: 1.86,2.04)), disminución de eGFR ≥30% (1.25 (1.14,1.37)), Disminución de la TFGe ≥40% (1,44 (1,37,1.51)), disminución de la TFGe ≥50% (1,62 (1,51,1,74)), ERT (2,96 (2,49-3,51)) y MAKE (1,66 (1,58,1,74)).

Hubo un aumento gradual en los riesgos de resultados renales posaguda según la gravedad de la infección aguda (si los pacientes no estaban hospitalizados, estaban hospitalizados o ingresados ​​en cuidados intensivos).

En comparación con los controles no infectados, los supervivientes de COVID-19 a 30 días mostraron una disminución de la TFGe en exceso de -3,26 (-3,58, -2,94), -5,20 (-6,24, -4,16) y -7,69 (-8,27, -7,12) ml /min/1,73m2/año en no hospitalizados, hospitalizados e ingresados ​​en cuidados intensivos durante la fase aguda de la infección por COVID-19.

En resumen, mostramos que 30 sobrevivientes de COVID-19 exhibieron un mayor riesgo de AKI, disminución de eGFR, ESKD y MAKE que aquellos no infectados por COVID-19. Se observó una mayor pérdida de TFGe longitudinal en los supervivientes de COVID-19 (en comparación con los controles no infectados).

El riesgo de resultados renales adversos aumentó de acuerdo con la gravedad de la infección aguda según el entorno de atención (no hospitalizados, hospitalizados y admitidos en cuidados intensivos).

La totalidad de la evidencia sugiere un riesgo sustancial de resultados renales en personas con COVID-19 y destaca la necesidad de integrar un componente de atención renal en las vías de atención posaguda de COVID.