(JAMA) Diagnóstico y tto de la hepatopatía alcohólica.

 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2781852

‎Importancia La‎‎ ‎‎enfermedad hepática asociada al alcohol da lugar a cirrosis en el aproximadamente 10% a el 20% de pacientes. En 2017, más de 2 millones de personas tenían cirrosis asociada al alcohol en los EE. UU. La enfermedad hepática asociada al alcohol es la causa principal de mortalidad relacionada con el hígado y la principal indicación para el trasplante de hígado, representando entre el 40% y el 50% de todo el trasplante de hígado en los países de ingresos altos.‎

‎Las observaciones‎‎ ‎‎La esteatosis, la hepatitis alcohólica, y la fibrosis son los 3 resultados patológicos que se asocian a la progresión a la cirrosis, con el riesgo más alto de pacientes con hepatitis alcohólica. La cantidad y la duración del consumo de alcohol, el sexo femenino, la obesidad y los polimorfismos genéticos específicos como la proteína de dominio fosfolipasa patatina-like 3, la membrana unida ‎‎a O‎‎-aciltransferasa, y los genes transmembrana 6 del miembro de la superfamilia 2 son factores de riesgo para la progresión de la enfermedad hepática asociada al alcohol. La supervivencia a diez años de pacientes con enfermedad hepática asociada al alcohol es del 88% entre los que son abstinentes y del 73% para los que recaen en el consumo de alcohol. La hepatitis alcohólica sintomática es caracterizada por el inicio rápido de la ictericia y un riesgo del 30% de mortalidad 1 año después de la diagnosis. La hepatitis alcohólica severa, definida como una cuenta discriminante modificada de la función mayor o igual a 32 o modelo para la cuenta de la enfermedad del higado de la fase final (comienza en 6 y limitada en 40; peor = 40) mayor de 20, se asocia al desarrollo de la insuficiencia hepática agudo-en-crónica y de la falta multiorgan. La terapia del corticoesteroide se asocia a supervivencia mejorada de 1 mes a partir del 65% en pacientes no tratados al 80% en pacientes tratados. El trasplante temprano del hígado puede ser apropiado en los pacientes altamente seleccionados con la hepatitis alcohólica severa que no responden a la terapia médica. En pacientes con cirrosis descompensada, se debe considerar el trasplante de hígado si el modelo para la puntuación de enfermedad hepática en etapa terminal sigue siendo mayor de 17 después de 3 meses de abstinencia de alcohol. Entre 2014 y 2019, la proporción de pacientes en espera de un trasplante hepático que tenían enfermedad hepática asociada al alcohol aumentó del 22% al 40%. La cirrosis asociada al alcohol representó aproximadamente el 27% de 1,32 millones de muertes en todo el mundo relacionadas con la cirrosis en 2017.‎

‎Conclusiones y relevancia La‎‎ ‎‎enfermedad hepática asociada al alcohol se encuentra entre las enfermedades hepáticas más comunes y más de 2 millones de personas en los EE. UU. en 2017 tuvieron cirrosis asociada al alcohol. El tratamiento con corticosteroides mejora la supervivencia en pacientes seleccionados con hepatitis alcohólica grave. El trasplante del hígado es la terapia más eficaz de pacientes con enfermedad descompensada del higado .‎