AJOG. Hacia el manejo personalizado de la hipertensión crónica en el embarazo.

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La hipertensión crónica complica entre el 1 y el 2% de los embarazos y es cada vez más común. Las mujeres con hipertensión crónica son un grupo fácilmente reconocible que está en contacto con una amplia variedad de proveedores de atención médica antes, durante y después del embarazo, lo que exige que la hipertensión crónica durante el embarazo esté dentro del alcance de muchos médicos. Revisamos datos recientes sobre el manejo para informar la atención actual y la investigación futura. Este estudio es una revisión narrativa de la literatura publicada. En comparación con las mujeres normotensas, las mujeres con hipertensión crónica tienen un mayor riesgo de complicaciones maternas y perinatales. Las mujeres con hipertensión crónica que deseen participar en su cuidado pueden hacerlo midiéndose la presión arterial en casa. Ahora se dispone de dispositivos precisos para el control de la presión arterial en el hogar. Los criterios de diagnóstico para la preeclampsia superpuesta siguen siendo problemáticos porque la mayoría de las guías continúan incluyendo el deterioro del control de la presión arterial en la definición. No se ha establecido cómo los marcadores angiogénicos pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de preeclampsia superpuesta cuando se sospecha, además de la información proporcionada por los datos clínicos y los resultados de laboratorio habitualmente disponibles. Aunque la hipertensión crónica es un factor de riesgo importante de preeclampsia y la aspirina reduce el riesgo de preeclampsia, se ha cuestionado la eficacia específicamente entre las mujeres con hipertensión crónica. No está claro si el calcio tiene un efecto independiente en la prevención de la preeclampsia en estas mujeres. El tratamiento de la hipertensión con terapia antihipertensiva reduce a la mitad el riesgo de progresión a hipertensión grave, trombocitopenia y elevación de las enzimas hepáticas, pero no se ha observado una reducción de la preeclampsia o complicaciones maternas graves; sin embargo, la falta de evidencia para esto último posiblemente se deba a pocos eventos. Además, el tratamiento de la hipertensión crónica no reduce ni aumenta la mortalidad o morbilidad fetal o neonatal, independientemente de la edad gestacional en la que se inicie el tratamiento antihipertensivo. Los agentes antihipertensivos no son teratogénicos, pero puede haber un aumento de malformaciones asociadas con la propia hipertensión crónica. En la actualidad, los objetivos de tratamiento de la presión arterial utilizados en las clínicas son los mismos que los utilizados en el hogar, aunque los valores de la presión arterial tienden a ser inconsistentemente más bajos en el hogar entre las mujeres con hipertensión. Aunque comenzar a todas las mujeres con el mismo medicamento antihipertensivo suele ser eficaz para reducir la presión arterial, no está claro si existe un agente óptimo para tal enfoque o cuál es la mejor manera de utilizar combinaciones de medicamentos antihipertensivos. Un enfoque alternativo es individualizar la atención, utilizando características maternas y características de la presión arterial más allá del nivel de presión arterial (p. Ej., Variabilidad) que tienen valor pronóstico. Los resultados se pueden mejorar con el parto cronometrado entre las 38 0/7 y las 39 6/7 semanas de gestación según la literatura de observación; Cabe destacar que la evidencia confirmatoria del juicio está pendiente. La atención posnatal se ve facilitada por la aceptabilidad de la mayoría de los antihipertensivos (incluidos los inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina) para su uso en la lactancia. La base de evidencia para guiar la atención de las mujeres embarazadas con hipertensión crónica está creciendo y alineándose con las guías internacionales. Abordar las preguntas de investigación pendientes informaría la atención personalizada de la hipertensión crónica en el embarazo.