(Lancet) ERC. Revisión.

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La enfermedad renal crónica es una enfermedad progresiva sin cura y alta morbilidad y mortalidad que ocurre comúnmente en la población adulta en general, especialmente en personas con diabetes e hipertensión. La preservación de la función renal puede mejorar los resultados y puede lograrse mediante estrategias no farmacológicas (p. Ej., Ajustes en la dieta y el estilo de vida) e intervenciones farmacológicas específicas para la enfermedad renal y dirigidas a la enfermedad renal crónica. Una dieta vegetal dominante, baja en proteínas y baja en sal podría ayudar a mitigar la hiperfiltración glomerular y preservar la función renal por más tiempo, posiblemente al mismo tiempo que conduce a alteraciones favorables en la homeostasis ácido-base y en el microbioma intestinal. Las farmacoterapias que alteran la hemodinámica intrarrenal (p. Ej., Moduladores de la vía renina-angiotensina-aldosterona e inhibidores de SGLT2 [SLC5A2]) pueden preservar la función renal al reducir la presión intraglomerular independientemente de la presión arterial y el control de la glucosa, mientras que otros agentes nuevos (p. Ej., Receptor de mineralocorticoides no esteroideo antagonistas) podrían proteger el riñón a través de mecanismos antiinflamatorios o antifibróticos. Algunas enfermedades renales glomerulares y quísticas podrían beneficiarse de terapias específicas para la enfermedad. Manejar el riesgo cardiovascular asociado a la enfermedad renal crónica, minimizar el riesgo de infección y prevenir la lesión renal aguda son intervenciones cruciales para estos pacientes, dada la alta carga de complicaciones, la morbilidad y mortalidad asociadas y el papel de los factores de riesgo no convencionales en la enfermedad crónica. nefropatía. Cuando la terapia de reemplazo renal se vuelve inevitable, se puede considerar una transición gradual a la diálisis y se ha propuesto posiblemente preservar la función renal residual por más tiempo. Existen similitudes y distinciones entre la atención para preservar los riñones y la atención de apoyo. Se necesitan estudios adicionales de intervenciones dietéticas y farmacológicas y el desarrollo de estrategias innovadoras para garantizar una atención óptima que conserve los riñones y lograr una mayor longevidad y una mejor calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes.