The Lancet. Prescripción de terapias hipoglucemiantes y riesgo de mortalidad por COVID-19 en pacientes DM2. Estudio observacional a nivel nacional en Inglaterra.

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(21)00050-4/fulltext

En pacientes con diabetes tipo 2, la hiperglucemia es un factor de riesgo independiente de mortalidad relacionada con COVID-19. Se han postulado asociaciones entre la prescripción de fármacos hipoglucemiantes antes de la infección y la mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con diabetes tipo 2, pero solo se han investigado en estudios pequeños y se han limitado a unos pocos agentes. Investigamos si existen asociaciones entre la prescripción de diferentes clases de fármacos hipoglucemiantes y el riesgo de mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con diabetes tipo 2.

Métodos

Este fue un estudio de cohorte observacional a nivel nacional realizado con datos de la Auditoría Nacional de Diabetes para personas con diabetes tipo 2 y registrado con una práctica general en Inglaterra desde 2003. Se utilizó la regresión de Cox para estimar la razón de riesgo (HR) de COVID-19 relacionado mortalidad en personas a las que se prescribió cada clase de fármaco hipoglucemiante, con ajuste de covariables con una puntuación de propensión para abordar los factores de confusión por factores demográficos, socioeconómicos y clínicos.

Recomendaciones

Entre las 2851465 personas con diabetes tipo 2 incluidas en nuestros análisis, 13 479 (0 · 5%) muertes relacionadas con COVID-19 ocurrieron durante el período de estudio (16 de febrero al 31 de agosto de 2020), lo que corresponde a una tasa de 8 · 9 por 1000 personas-año (95% CI 8 · 7–9 · 0). El HR ajustado asociado con prescripción registrada versus ninguna prescripción registrada fue 0 · 77 (IC 95% 0 · 73–0 · 81) para metformina y 1 · 42 (1 · 35–1 · 49) para insulina. Los HR ajustados para la prescripción de otras clases individuales de tratamiento hipoglucemiante fueron los siguientes: 0 · 75 (0 · 48–1 · 17) para meglitinidas, 0 · 82 (0 · 74–0 · 91) para inhibidores de SGLT2, 0 · 94 (0 · 82–1 · 07) para tiazolidinedionas, 0 · 94 (0 · 89–0 · 99) para sulfonilureas, 0 · 94 (0 · 83–1 · 07) para agonistas del receptor de GLP-1, 1 · 07 (1 · 01–1 · 13) para los inhibidores de la DPP-4 y 1 · 26 (0 · 76–2 · 09) para los inhibidores de la α-glucosidasa.

Interpretación

Nuestros resultados proporcionan evidencia de asociaciones entre la prescripción de algunos fármacos hipoglucemiantes y la mortalidad relacionada con COVID-19, aunque las diferencias en el riesgo son pequeñas y es probable que estos hallazgos se deban a confusión por indicación, en vista del uso de diferentes fármacos clases en diferentes etapas de la progresión de la enfermedad de diabetes tipo 2. En el contexto de la pandemia de COVID-19, no existe una indicación clara para cambiar la prescripción de medicamentos para reducir la glucosa en personas con diabetes tipo 2.