(Heart) Seguridad y efectividad de los ACOD en pacientes con FA. Est. Observ.

https://heart.bmj.com/content/early/2021/05/11/heartjnl-2020-318753

Objetivos Evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular / embolia sistémica (EE) y hemorragia mayor asociados con el uso de anticoagulantes orales en pacientes ancianos con fibrilación auricular (FA) en una población del mundo real.

Métodos Identificamos todos los iniciadores de warfarina, dabigatrán, rivaroxabán y apixabán sin anticoagulantes para la indicación AF en Noruega entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Se utilizó una regresión multivariante de riesgo competitivo para calcular las razones de riesgo (SHR) que describen asociaciones entre antagonistas no de vitamina K anticoagulantes orales (NOAC) en comparación con warfarina para el riesgo de accidente cerebrovascular / EE y hemorragia mayor. Resultados Entre 30 401 pacientes ≥ 75 años identificados (mediana de edad 82 años, 53% mujeres, puntuación media de CHA2DS2-VaSc 4,5), 3857 iniciaron dabigatrán, 6108 rivaroxabán, 13 786 apixabán y 6650 warfarina. Se inició una dosis reducida en 11 559 (49%) de los pacientes tratados con NOAC. Para el accidente cerebrovascular, los SHR para la dosis estándar de NOAC contra warfarina fueron 0,80 (IC del 95%: 0,57 a 1,13) para dabigatrán; 1,07 (IC del 95%: 0,89 a 1,30) para rivaroxaban y 0,95 (IC del 95%: 0,78 a 1,15) para apixaban. Para hemorragias graves, los SHR frente a warfarina fueron 0,75 (IC del 95%: 0,52 a 1,08) para dabigatrán; 0,96 (IC del 95%: 0,78 a 1,16) para rivaroxaban y 0,74 (IC del 95%: 0,60 a 0,91) para apixaban. La comparación de dosis reducidas de NOAC con warfarina arrojó resultados similares. Los análisis de sensibilidad estuvieron de acuerdo con los resultados principales. Conclusión En este estudio de cohorte a nivel nacional de pacientes ≥ 75 años que iniciaron anticoagulación oral para la FA, los NOAC en dosis estándar y reducida se asociaron con riesgos similares de accidente cerebrovascular / EE que la warfarina y riesgos menores o similares de hemorragia. Los NOAC parecen ser una opción segura también en pacientes de edad avanzada.