https://www.cfp.ca/content/67/5/e130?rss=1
Objetivo Determinar la proporción de pacientes con dolor neuropático que logran una mejoría clínicamente significativa en su dolor con el uso de diferentes tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Fuentes de datos MEDLINE, EMBASE, la Biblioteca Cochrane y una búsqueda en la literatura gris. Selección de estudios Ensayos controlados aleatorios que informaron un análisis de pacientes que respondieron al tratamiento de adultos con dolor neuropático, específicamente neuropatía diabética, neuralgia postherpética o neuralgia del trigémino, tratados con cualquiera de los siguientes 8 tratamientos: ejercicio, acupuntura, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), tricíclicos antidepresivos (ATC), rubefacientes tópicos, opioides, medicamentos anticonvulsivos y lidocaína tópica. Síntesis Se incluyeron un total de 67 ensayos controlados aleatorios. Hubo una certeza moderada de la evidencia de que los fármacos anticonvulsivos (cociente de riesgos de 1,54; IC del 95%: 1,45 a 1,63; número necesario a tratar [NNT] de 7) y los IRSN (cociente de riesgos de 1,45; IC del 95%: 1,33 a 1,59; NNT = 7 ) podría proporcionar un beneficio clínicamente significativo a los pacientes con dolor neuropático. Hubo poca certeza de la evidencia de un beneficio clínicamente significativo para los rubefacientes (es decir, capsaicina; NNT = 7) y opiáceos (NNT = 8), y muy baja certeza de la evidencia para los ATC. La evidencia de muy baja calidad demostró que la acupuntura fue ineficaz. Todas las clases de fármacos, excepto los ATC, tenían una mayor probabilidad de obtener un beneficio clínicamente significativo que los retiros debido a eventos adversos (número necesario para dañar entre 12 y 15). Ningún ensayo cumplió con los criterios de inclusión para el ejercicio o la lidocaína, ni se identificó ningún ensayo para la neuralgia del trigémino. Conclusión Existe una certeza moderada de la evidencia de que los medicamentos anticonvulsivos y los IRSN proporcionan una reducción clínicamente significativa del dolor en aquellos con dolor neuropático, con una certeza más baja de la evidencia para los rubefacientes y opioides, y una certeza muy baja de la evidencia para los ATC. Debido a la evidencia de baja calidad para muchas intervenciones, los ensayos futuros de alta calidad que informen análisis de los pacientes que responden al tratamiento serán importantes para fortalecer la comprensión de los beneficios y daños relativos de los tratamientos en pacientes con dolor neuropático. El dolor neuropático, causado por daño o disfunción del sistema somatosensorial, afecta aproximadamente del 7% al 8% de la población general.1-4 El dolor neuropático es típicamente de naturaleza crónica, se caracteriza por episodios paroxísticos y se ha asociado con una gran carga de enfermedad. Se observan mayores efectos negativos sobre el sueño, la calidad de vida, los síntomas de ansiedad y depresión y el uso de la atención médica con el dolor neuropático en comparación con otras condiciones de dolor crónico.5-7 En un intento por minimizar el dolor y la carga, se utilizan una variedad de intervenciones para el tratamiento de pacientes con condiciones de dolor neuropático. El propósito de este conjunto de revisiones sistemáticas fue evaluar los beneficios y los daños de las terapias farmacológicas y no farmacológicas utilizadas en el tratamiento del dolor neuropático, específicamente la neuropatía diabética, la neuralgia posherpética y la neuralgia del trigémino en adultos. De manera similar a nuestras revisiones sistemáticas de osteoartritis8 y dolor lumbar crónico, incluimos solo ensayos controlados aleatorios (ECA) que informaron un análisis de respondedores: la proporción de pacientes que lograron una mejoría clínicamente significativa del dolor.10 Esta revisión sistemática es la tercera en una serie de revisiones que proporcionarán evidencia para una guía sobre el tratamiento de las condiciones comunes de dolor crónico en la atención primaria.
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