(BJCP) Interacciones farmacológicas de la warfarina. Rev Sist y MA.

https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bcp.14833

El objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la literatura sobre las interacciones farmacológicas con la warfarina, con especial atención a los resultados clínicos importantes para el paciente.

Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE e International Pharmaceutical Abstract (IPA) desde enero de 2004 hasta agosto de 2019. Se incluyeron los estudios que describían las interacciones farmacológicas entre la warfarina y otros fármacos. El cribado y la extracción de datos se realizaron de forma independiente y por duplicado. Sintetizamos los odds ratios (OR) agrupados con intervalos de confianza (IC) del 95%, comparando warfarina más otro medicamento con warfarina sola. Evaluamos el riesgo de sesgo a nivel de estudio y evaluamos la certeza general de la evidencia mediante GRADE. Resultados De 42,013 citas identificadas, un total de 72 estudios que informaron sobre 3,735,775 pacientes se consideraron elegibles, incluidos 11 ensayos clínicos aleatorizados y 61 estudios observacionales. Se observó un aumento del riesgo de hemorragia clínicamente relevante cuando se agregó al tratamiento con warfarina para los regímenes antiplaquetarios (AP) (OR = 1,74; IC del 95%: 1,56; 1,94), muchos antimicrobianos (OR = 1,63; IC del 95%: 1,45; 1,83), AINE incluyendo COX ‐2 AINE (OR = 1,83; IC del 95%: 1,29; 2,59), ISRS (OR = 1,62; IC del 95%: 1,42; 1,85), mirtazapina (OR = 1,75; IC del 95%: 1,30; 2,36), diuréticos de asa (OR = 1,92 ; IC 95% 1,29, 2,86) y otros. Se encontró un efecto protector de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) contra las hemorragias gastrointestinales (GI) relacionadas con la warfarina (OR = 0,69; IC del 95%: 0,64 a 0,73). No se encontró ningún efecto significativo sobre los eventos tromboembólicos o la mortalidad de ningún grupo de fármacos utilizados con warfarina, incluidos los regímenes de PA únicos o duales. Conclusiones Esta revisión encontró evidencia de certeza baja a moderada que apoya la interacción entre la warfarina y un pequeño grupo de medicamentos, lo que resulta en un mayor riesgo de hemorragia. Los IBP se asocian con una reducción de la hospitalización por hemorragia digestiva alta en pacientes que toman warfarina. Se necesitan más estudios para comprender mejor las interacciones fármaco-fármaco que conducen a resultados tromboembólicos o muerte.