(Annals of Internal Medicine). Terapia dual vs. triple para fibrilación auricular después de la intervención coronaria percutánea: una RS y un MA .

Resumen

Antecedentes:

La seguridad y efectividad de la terapia dual (anticoagulante oral directo [DOAC] más inhibidor P2Y12) versus terapia triple (antagonista de la vitamina K más aspirina e inhibidor P2Y12) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) después de una intervención coronaria percutánea (ICP) no está clara.

Propósito:

Examinar los efectos de la terapia doble versus triple sobre el sangrado y los resultados isquémicos en adultos con FA después de una ICP.

Fuentes de datos:

Búsquedas en PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane (desde el inicio hasta el 31 de diciembre de 2019) y ClinicalTrials.gov (7 de enero de 2020) sin restricciones de idioma; sitios web de revistas; y listas de referencias.

Selección de estudio:

Ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos de la terapia doble versus triple sobre el sangrado, la mortalidad y los eventos isquémicos en adultos con FA después de una ICP.

Extracción de datos:

Dos investigadores independientes extrajeron los datos, evaluaron la calidad de la evidencia y calificaron la certeza de la evidencia.

Síntesis de datos:

Se seleccionaron cuatro ensayos con 7953 pacientes. En la mediana de seguimiento de 1 año, la evidencia de alta certeza mostró que la terapia dual se asoció con un riesgo reducido de hemorragia mayor en comparación con la terapia triple (diferencia de riesgo [RD], -0.013 [IC 95%, -0.025 a -0.002] ) La evidencia de baja certeza mostró efectos no concluyentes de la terapia doble versus triple sobre los riesgos de mortalidad por todas las causas (RD, 0.004 [IC, -0.010 a 0.017]), mortalidad cardiovascular (RD, 0.001 [IC, -0.011 a 0.013]), miocardio infarto (RD, 0.003 [CI, −0.010 a 0.017]), trombosis del stent (RD, 0.003 [CI, −0.005 a 0.010]) y accidente cerebrovascular (RD, −0.003 [CI, −0.010 a 0.005]). Los límites superiores de los IC para estos efectos fueron compatibles con posibles riesgos mayores con la terapia dual.

Limitación:

La heterogeneidad de los diseños de estudio, las dosis de DOAC y los tipos de inhibidores de P2Y12.

Conclusión:

En adultos con FA después de una ICP, la terapia dual reduce el riesgo de sangrado en comparación con la terapia triple, mientras que sus efectos sobre los riesgos de muerte y los puntos finales isquémicos aún no están claros.

Fuente de financiación primaria:

Ninguna.

https://annals.org/aim/article-abstract/2763089/dual-versus-triple-therapy-atrial-fibrillation-after-percutaneous-coronary-intervention