(Ann Intern Med). Sietes. Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la incontinencia urinaria en mujeres: una revisión sistemática y un metanálisis en red de los resultados clínicos.

Balk EM, Rofeberg VN, Adam GP, Kimmel HJ, Trikalinos TA, Jeppson PC. Pharmacologic and nonpharmacologic treatments for urinary incontinence in women: a systematic review and network meta-analysis of clinical outcomes
Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med)

Los resultados de este metanálisis de ensayos clínicos indican que para el tratamiento de la incontinencia urinaria por estrés o de urgencia, las terapias conductistas son en general más efectivas que las farmacológicas.Se examinaron 84 ensayos clínicos en los que se evaluaron terapias conductistas (por ej., entrenamiento de la vejiga), intervenciones farmacológicas (hormonas, anticolinérgicos y toxina onabotulínica A) y otras intervenciones no quirúrgicas (neuromodulación), en mujeres no embarazadas con incontinencia urinaria.Destacan los siguientes resultados:- La mayoría de las intervenciones (excepto las hormonas) fueron más eficaces que ningún tratamiento, en términos de mejoría de los síntomas o de curación.- Para la incontinencia de estrés, la terapia conductista fue superior a las hormonas y a los agonistas adrenérgicos alfa. Estos fármacos y la neuromodulación fueron superiores a las hormonas.- Para la incontinencia de urgencia, la terapia conductista fue superior a los anticolinérgicos y la toxina onabotulínica alfa fue potencialmente superior a la neuromodulación.- Las intervenciones de segunda línea, como los agonistas alfa adrenérgicos y los anticolinérgicos, dieron lugar a efectos adversos frecuentes, sobre todo sequedad de boca.En este trabajo se clasificaron como estimulantes adrenérgicos alfa la duloxetina y la midodrina. Se consideraron anticolinérgicos los siguientes fármacos: fenilpropanolamina, oxibutinina, pilocarpina, propantelina, propiverina, solifenacina, tolterodina y trospio. Las hormonas evaluadas fueron estrógenos vaginales y por vía transdérmica y por vía oral. También se evaluaron raloxifeno, pregabalina, y mirabegrón (clasificado como estimulante ß-adrenérgico). En los ensayos clínicos incluidos también se evaluaron yoga, pesarios, un programa para perder peso y diversas formas de psicoterapia, en incontinencia de estrés.[Conviene recordar que en las personas de edad avanzada los anticolinérgicos pueden disminuir la función cognitiva e incrementan el riesgo de demencia. Recuérdese asimismo que en los ensayos clínicos obre incontinencia, raramente el fármaco suprime la incontinencia, de manera que siguen siendo necesarios los pañales, a cambio de una afectación de la función cognitiva y de otros efectos adversos.]

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