MEXEM. INTOXICACIÓN AGUDA POR METANFETAMINAS (CRISTAL).

Toxidromo simpaticomimético grave que puede causar hipertermia, arritmias, EVC y muerte súbita.

Manifestaciones típicas:

– Agitación extrema / psicosis

– Taquicardia e hipertensión

– Midriasis

– Diaforesis profusa

– Hipertermia

– Dolor torácico

– Convulsiones

Complicaciones graves:

– Rabdomiólisis

– Insuficiencia renal aguda

– Arritmias malignas

– Hemorragia cerebral

– Isquemia miocárdica

Manejo en urgencias:

ABC + control de la agitación

Benzodiacepinas = pilar del tratamiento

Enfriamiento activo si T > 38.5 °C

Cristaloides IV para prevenir rabdomiólisis

Evitar betabloqueadores no selectivos

Monitorización continua y laboratorio (CPK, gases, electrolitos)

Semin Liver Dis. La nutrición en el paciente con enfermedad hepática ya no es "terapia de apoyo", es tratamiento primario.

NO restrinja proteínas: Empeora la sarcopenia y la encefalopatía. Meta: 1.2-1.5 g/kg/día. El ayuno es enemigo: Prescriba SIEMPRE una colación nocturna (Late Evening Snack) para evitar el catabolismo muscular. Olvide el IMC: Evalúe la fuerza de agarre y masa muscular. La ascitis engaña a la balanza. Suplemente Zinc y Vit D: Son déficits casi universales. ​La sarcopenia mata tanto como la insuficiencia hepática. Aquí el artículo

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Resumen

El hígado es un órgano dinámico que desempeña un papel central en el metabolismo y sirve a varios Funciones críticas para mantener la salud nutricional general, incluyendo ayudar a mantener homeostasis metabólica asegurando que se cubran las necesidades energéticas y eliminando los residuos de productos, y mantener el equilibrio de nutrientes. La lesión hepática o la disfunción hepática pueden deteriorarse múltiples procesos metabólicos que conducen a complicaciones como la desnutrición (deficiencias, excesos, o desequilibrios en la ingesta nutricional o calórica de una persona). Lo contrario Las consecuencias clínicas de la malnutrición varían ampliamente desde la desnutrición global, que puede Resultan en fragilidad, caquexia y/o sarcopenia a desequilibrios de micronutrientes que pueden conducen a alteraciones funcionales individuales. La desnutrición está asociada a un aumento de la desnutrición tasa de complicaciones que incluyen ascitis, encefalopatía hepática y sangrado varicel, progresando hacia insuficiencia hepática y malos resultados de supervivencia. Desnutrición antes de la aparición del hígado El trasplante se asocia con una peor calidad de vida postoperatoria y peores resultados tras eventos de descompensación y mayores tasas de recurrencia del carcinoma hepatocelular. Se discuten varias opciones de tratamiento.

(Farmacia Madrid AP- ARPA) Boletín de información sobre antimicrobianos del mes de diciembre, con el resumen de los artículos más destacados sobre antiinfecciosos.

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redGDPS. Semaglutida en dosis altas: equilibrio entre los beneficios glucémicos marginales y la tolerabilidad. OASIS 4.

http://redgedaps.blogspot.com/

Comentario del Dr. Manuel Ruiz Quintero (@maruizquintero)

La obesidad constituye un fuerte impacto en la esperanza de vida y la aparición de enfermedades asociadas, como DM2, patología cardiovascular, ciertos cánceres, apnea del sueño, enfermedad hepática metabólica y trastornos osteoarticulares. Aunque las intervenciones en el estilo de vida son la base del tratamiento, la evidencia muestra que conseguir y mantener una pérdida de peso clínicamente relevante solo con estas medidas es extremadamente difícil.

La semaglutida (SEMA) actúa aumentando la saciedad, reduciendo el apetito mediante mecanismos hipotalámicos, enlenteciendo el vaciamiento gástrico y mejorando la sensibilidad insulínica y el control glucémico. Su formulación subcutánea a 2,4 mg semanal ya ha demostrado una eficacia sólida en el programa STEP, pero puede presentar limitaciones relacionadas con la vía inyectada, como aversión a agujas, reacciones locales y necesidad de refrigeración. Para solventar estas barreras, se desarrolló una formulación oral permitiendo proteger el péptido en su paso gastrointestinal. Esta formulación fue aprobada previamente para DM2 a dosis de hasta 14 mg. El ensayo OASIS 1, en personas con obesidad y sobrepeso sin DM2, evidenció que la SEMA oral a 50 mg logró una pérdida media del 15,1% del peso corporal frente al 2,4% con placebo en 68 semanas, aunque con una incidencia relevante de efectos gastrointestinales y disestesias en el 13% de participantes, lo que ha impulsado el estudio de dosis intermedias para optimizar eficacia y tolerabilidad. (Sigue leyendo...)

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Cardioteca. Protección renal en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida: qué fármaco aporta más.

 https://www.cardioteca.com/cardiologia-clinica

Mensajes clave

• La enfermedad renal crónica es muy frecuente en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (40–60%) y empeora el pronóstico incluso con descensos leves de función renal.
• El “dip” inicial de la tasa de filtrado glomerular con IECA, ARA-II, sacubitrilo/valsartán, antagonistas del receptor mineralocorticoide e iSGLT2 suele ser hemodinámico y no implica necesariamente daño renal progresivo.
• El bloqueo del sistema renina–angiotensina aporta beneficio cardiovascular claro; los cambios de creatinina y potasio suelen ser modestos y manejables con seguimiento.
• sacubitrilo/valsartán enlentece el declive de la tasa de filtrado glomerular y reduce un desenlace renal convencional (HR 0,63), aunque puede aumentar la albuminuria.
• Los antagonistas del receptor mineralocorticoide reducen mortalidad y hospitalizaciones, pero exigen vigilancia por hiperpotasemia y empeoramiento renal (por ejemplo, potasio ≥5,5mEq/l 11,8% con eplerenona).
• Los iSGLT2 destacan por nefroprotección consistente: mejoran la pendiente de la tasa de filtrado glomerular y reducen desenlaces renales, con eficacia incluso en enfermedad renal crónica avanzada (20–30ml/min/1,73m²).

Relevancia clínica

La coexistencia de insuficiencia cardíaca con FEVI reducida y enfermedad renal crónica obliga a abandonar una visión “riñón contra corazón”. Muchos fármacos que mejoran la supervivencia pueden producir cambios iniciales en creatinina o potasio que, interpretados fuera de contexto, llevan a infrautilización o subdosificación. La relevancia clínica reside en reconocer que la preservación del pronóstico a largo plazo suele depender más de mantener la terapia dirigida por guías que de reaccionar de forma brusca ante fluctuaciones moderadas de la tasa de filtrado glomerular.

Aplicación práctica

1. Evaluación basal: tasa de filtrado glomerular estimada, potasio, y valoración de albuminuria; identificar episodios previos de lesión renal aguda y ajustar según estado de congestión.
2. Inicio temprano de iSGLT2: por su beneficio cardiovascular y el patrón más consistente de nefroprotección, incluso con función renal reducida dentro de los rangos estudiados.
3. Mantener el bloqueo neurohormonal: IECA/ARA-II o sacubitrilo/valsartán y antagonistas del receptor mineralocorticoide, asumiendo la posibilidad de un “dip” inicial de función renal.
4. Monitorización tras cambios terapéuticos: controlar creatinina y potasio de forma planificada, especialmente tras iniciar o titular antagonistas del receptor mineralocorticoide y bloqueo del sistema renina–angiotensina.
5. Decisiones guiadas por el conjunto: valorar síntomas, presión arterial, estado de volumen y tendencia de la función renal, evitando suspensiones automáticas por incrementos modestos de creatinina.

Impacto en la práctica clínica

Integrar la protección renal en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida implica priorizar terapias con beneficio probado y manejar de forma proactiva los efectos esperables sobre la función renal y el potasio. En este marco, los iSGLT2 ocupan un lugar preferente por su capacidad de modificar la trayectoria del deterioro renal, mientras que sacubitrilo/valsartán ofrece una alternativa con señales de enlentecimiento del declive de la tasa de filtrado glomerular frente a IECA. Los antagonistas del receptor mineralocorticoide siguen siendo imprescindibles, con la contrapartida de una vigilancia estrecha. El resultado práctico es una mayor probabilidad de mantener la terapia completa, reducir eventos de insuficiencia cardíaca y, a la vez, frenar la progresión renal en un grupo de alto riesgo.

Referencias:

1. Eur J Intern Med. - Renal protection in heart failure with reduced ejection fraction: not all that glitters is gold

European Journal of Preventive Cardiology. Cómo hacer cribado y diagnosticar la hipertensión.

Este artículo refina y profesionaliza cómo diagnosticamos la HTA. El mensaje central es abandonar la dependencia exclusiva de la presión arterial tomada en la consulta para el diagnóstico inicial de la HTA no severa. La adopción de la MAPA y la AMPA como herramientas. Junto con una rigurosa estandarización de la técnica en la oficina, reducirá el sobrediagnóstico por efecto de bata blanca y, crucialmente, detectará la peligrosa hipertensión enmascarada y nocturna, mejorando la estratificación del riesgo cardiovascular de nuestros pacientes.

https://academic.oup.com/eurjpc/

La medición de la presión arterial sigue siendo la piedra angular para diagnosticar y gestionar a personas con hipertensión. Hoy en día, existe consenso internacional sobre la tecnología y metodología óptimas para una evaluación fiable de la presión arterial. Se recomienda para todos los métodos de medición dispositivos oscilométricos automáticos de presión arterial en el manguito superior del brazo, que hayan sido debidamente validados. La medición de la presión arterial en la oficina sigue siendo un método esencial, pero en la medida de lo posible, las decisiones terapéuticas deben basarse principalmente en el seguimiento de la presión arterial fuera de la oficina o con monitorización ambulatoria las 24 horas. Es importante que se apliquen protocolos establecidos para estandarizar cada uno de estos métodos en la práctica clínica, para agotar su potencial en el diagnóstico de hipertensión y en la orientación de la disminución de la presión arterial inducida por el tratamiento. A pesar del uso generalizado de métodos de medición de la presión arterial durante demasiado tiempo, todavía existen preguntas de investigación sobre su implementación clínica óptima, que deben abordarse en futuros estudios.

Manejo perioperatorio de antitrombóticos. Tabla resumen.

 J Thromb Haemost. 2024;22(2):564-575.