Diabetes Research Clinical Practice. La soledad y el aislamiento social como factores de riesgo para la aparición de diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metanálisis.

El aislamiento social y la soledad aumentan el riesgo de #diabetes tipo 2 . Fortalecer las conexiones sociales podría ser clave en la prevención, destacando la importancia de incluir factores psicosociales en la salud pública.

https://www.diabetesresearchclinicalpractice.com

Este estudio buscó analizar la asociación del aislamiento social y la soledad con el riesgo de aparición de diabetes tipo 2.

Métodos

Dos autores realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos PubMed, EMBASE y Web of Science de estudios publicados hasta febrero de 2025, que evaluaron el riesgo de incidencia de diabetes tipo 2 en individuos socialmente aislados o solos. Para cuantificar el riesgo de diabetes incidente, se agruparon los cocientes de riesgo (CRI) para la soledad y el aislamiento social mediante un modelo de varianza inversa de efectos aleatorios con estimación empírica de Bayes.

Resultados

Se incluyeron nueve estudios de cohortes prospectivos, con 1.112.887 individuos (60,5 % mujeres, edad media = 57,1 años), con 50.961 nuevos casos de diabetes tipo 2 durante un seguimiento medio de 10,7 años. La soledad se asoció con un aumento del 32 % en el riesgo de diabetes tipo 2 (HR = 1,32 [intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,11-1,57]). El aislamiento social se relacionó con un riesgo un 20 % mayor (HR = 1,20 [IC95 %:1,01-1,43]). Los estudios incluidos mostraron una calidad metodológica de regular a buena (puntuación media: 10,11/14) basada en la Herramienta de Evaluación de la Calidad para Estudios Observacionales de Cohortes y Transversales.

Conclusiones

El aislamiento social y la soledad son factores de riesgo importantes para la diabetes tipo 2. Abordar la conexión social podría ser una estrategia valiosa para la prevención de la diabetes, haciendo hincapié en la necesidad de incorporar factores psicosociales en las iniciativas de salud pública.

Ernesto Barrera. Nueva herramienta con filtros estructurados para optimizar búsquedas bibliográficas en PubMed.

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(Ann Intern Med) Morbilidad tras el síndrome de Takotsubo ...o del corazón roto.

El síndrome de Takotsubo se caracteriza por una disfunción ventricular izquierda transitoria, a menudo precipitada por un estrés emocional o físico intenso. Aunque su presentación clínica es similar a la del infarto agudo de miocardio, no existe una enfermedad coronaria culpable u obstructiva en la angiografía coronaria. Después de la fase aguda, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se recupera completamente (1). A pesar de esto, varios registros han reportado una reducción de la supervivencia a largo plazo después de un episodio de síndrome de Takotsubo agudo (2-4). El Scottish Takotsubo Registry mostró que esta reducción de la supervivencia a largo plazo es específicamente atribuible a la mortalidad cardiovascular (4). Sin embargo, el alcance y las causas de la enfermedad posterior después de la recuperación ...

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(Thorax) Uso de corticosteroides inhalados en bronquiectasias.

 https://thorax.bmj.com/

Introducción Las guías actuales de bronquiectasia desaconsejan el uso de corticosteroides inhalados (CSI), excepto en pacientes con asma asociada, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo de este estudio fue describir el uso de CSI en pacientes con bronquiectasias en toda Europa.

Métodos Los pacientes con bronquiectasias se inscribieron en el Registro Europeo de Bronquiectasias entre 2015 y 2022. Los pacientes se agruparon en usuarios y no usuarios de CSI al inicio del estudio y se investigaron las características clínicas asociadas con el uso de CSI. Se realizó un seguimiento de los pacientes para determinar los resultados clínicos de exacerbación, hospitalización y mortalidad durante un máximo de 5 años. Se evaluó si los recuentos elevados de eosinófilos en sangre (por encima del límite superior de laboratorio de la normalidad) modificaban el efecto de los CSI sobre las exacerbaciones.

Resultados: Se incluyeron 19 324 pacientes para el análisis y se registraron 10 109 (52,3%) con prescripción de CSI al inicio del estudio. Tras la exclusión de los pacientes con antecedentes de asma, EPOC y/o ABPA, se prescribió CSI a 3174/9715 (32,7%) pacientes con bronquiectasias. La frecuencia de uso de CSI varió de un país a otro, oscilando entre el 17% y el 85% de los pacientes incluidos. Los usuarios de CSI presentaron una enfermedad más grave, con una función pulmonar significativamente peor, puntuaciones más altas en el índice de gravedad de las bronquiectasias y exacerbaciones más frecuentes al inicio del estudio (p<0,0001). En general, los usuarios de CSI no tuvieron un menor riesgo de exacerbación u hospitalización durante el seguimiento, pero se observó una reducción significativa en la frecuencia de exacerbación en el subgrupo de usuarios de CSI con recuentos elevados de eosinófilos en sangre (riesgo relativo 0,70; IC del 95%: 0,59 a 0,84; p<0,001).

Conclusión El uso de CSI es común en las bronquiectasias, incluso en aquellas que no se recomiendan actualmente según las guías de bronquiectasias. El uso de CSI puede asociarse con una menor frecuencia de exacerbaciones en pacientes con eosinófilos en sangre elevados.

(Diabetes Care) El papel actual de la insulina basal en el tto de personas con DM2.

 https://diabetesjournals.org/care

La deficiencia de insulina, a menudo agravada por la resistencia a la insulina, da lugar a la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Con la disponibilidad de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, el tratamiento con insulina (BI) basal ya no es la opción de primera línea después de que la modificación del estilo de vida más los agentes orales sean insuficientes. A diferencia de la BI, los medicamentos más nuevos requieren una titulación menor, reducen la hiperglucemia de manera dependiente de la glucosa y reducen el peso corporal. Es importante destacar que los agentes más nuevos reducen los eventos cardiorrenales a corto plazo. No obstante, la terapia con insulina sigue desempeñando un papel clave en el control de la hiperglucemia y, por lo tanto, en la prevención a largo plazo de las complicaciones vasculares. Su uso es esencial en muchas circunstancias, incluidas las emergencias metabólicas, la aparición de nueva diabetes, la diabetes autoinmune latente (LADA), el embarazo y cuando otros agentes son menos deseables debido a comorbilidades. La BI es necesaria en la condición frecuente de fracaso de otras terapias para mantener la HbA_1c para dirigirse y/o la intolerancia a las mismas. La combinación de BI con los medicamentos más nuevos tiene varias ventajas debido a sus mecanismos de acción diferentes pero complementarios, principalmente, la dosis más baja de cada uno, lo que mejora la adherencia y los resultados, al tiempo que disminuye los efectos secundarios. Las opciones múltiples para uso único o combinado pueden satisfacer mejor la variedad de fenotipos clínicos en la heterogénea población con DM2, utilizando los principios de la medicina de precisión.

(Am Fam Physician) La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios mejora las tasas de mortalidad, los ingresos hospitalarios y la calidad de vida en insuficiencia cardíaca con FE reducida o preservada.

 https://www.aafp.org/pubs

Es probable que la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios reduzca el riesgo de ingreso hospitalario por todas las causas en adultos que tienen IC con fracción de eyección reducida o preservada.1 (Fuerza de la recomendación [SOR]: A, evidencia consistente, de buena calidad y orientada al paciente). Es probable que la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios mejore la calidad de vida relacionada con la salud a corto plazo en adultos con IC con fracción de eyección reducida o preservada. (SOR: Una evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente). La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios no disminuye la mortalidad por todas las causas a corto plazo (hasta 12 meses) en comparación con la atención habitual en adultos con IC con fracción de eyección reducida o preservada. (SOR: B: evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente).

(CMAJ) Tratamiento no farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.

 https://www.cmaj.ca/

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD) son comunes y afectan negativamente los resultados del paciente y del cuidador

Casi todas las personas que viven con demencia desarrollan BPSD. 1 Los síntomas varían con el tiempo y según el tipo de demencia, y pueden incluir agitación, psicosis, depresión, apatía y ansiedad. 1,2 Reconocer y abordar los nuevos síntomas conductuales o del estado de ánimo es crucial, ya que el TLPD se asocia con un aumento de los ingresos hospitalarios, la institucionalización, el deterioro funcional y la angustia del cuidador.

Las intervenciones no farmacológicas son tratamientos eficaces de primera línea para el BPSD leve

Las intervenciones no farmacológicas (descritas en el Apéndice 1, disponible en www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241076/tab-related-content) incluyen educación del cuidador, estimulación sensorial y cognitiva, enfoques psicológicos y modificaciones ambientales. 1 Las intervenciones no farmacológicas tienen efectos adversos limitados, son más efectivas que la farmacoterapia para el manejo de síntomas menos graves y deben considerarse para todos los pacientes con BPSD. número arábigo–4 La farmacoterapia puede ser necesaria para manejar la angustia sustancial del paciente, la agitación física o la psicosis. 1,2

La identificación de los desencadenantes de la BPSD puede guiar las intervenciones no farmacológicas

Se deben descartar problemas médicos agudos en todos los pacientes con BPSD nuevo o que empeora. Las necesidades sociales, emocionales o psicológicas insatisfechas, como la soledad, la angustia emocional o el aburrimiento, pueden responder a intervenciones sensoriales, cognitivas y psicológicas. 1–4 La angustia del cuidador debe ser identificada y abordada. 1–4 Las modificaciones ambientales pueden ayudar con el TLPD como resultado de cambios en la rutina o de una estimulación excesiva o insuficiente. 1–4

Ciertas intervenciones no farmacológicas son más efectivas para síntomas específicos

Los síntomas de agitación pueden beneficiarse de la música y el masaje preferidos. 1–4 La ansiedad puede mejorar con la música y la terapia cognitivo-conductual. 1–4 Los síntomas depresivos pueden responder a la terapia de masaje o tacto, a las mascotas robóticas, a la estimulación cognitiva, al ejercicio físico y a la terapia de reminiscencia. 1–4 Perderse se puede gestionar con entornos seguros y disimulando las salidas. 1–4

Las intervenciones de los cuidadores son eficaces para reducir la frecuencia y la gravedad del BPSD

En todos los casos se debe considerar la intervención del cuidador. Las intervenciones efectivas son multicomponente e incluyen psicoeducación para facilitar el conocimiento y la comprensión emocional, capacitación en habilidades para manejar comportamientos desafiantes y apoyos emocionales o prácticos. 1,3,4 Las intervenciones deben ser personalizadas para los pacientes y los cuidadores. 1,2,5