Si solo recuerdas una cosa para tu práctica clínica, que sea esta:
El tratamiento NO depende del T-score.
Depende del RIESGO DE FRACTURA.
¿Cuál es el objetivo real?
El objetivo es reducir:
Fracturas vertebrales
Fracturas de cadera
Mortalidad asociada
Primera línea: BIFOSFONATOS 
Fármacos:
Alendronato (Fosamax®)
Risedronato (Actonel®)
Ibandronato (Bonviva®)
Zoledronato IV (Aclasta®)
Inhiben osteoclastos → ↓ resorción ósea.
Son el tratamiento inicial en la mayoría de pacientes.
¿Cuándo usar bifosfonatos?
Osteoporosis postmenopáusica
Osteoporosis masculina
Osteoporosis inducida por corticoides
Alto riesgo de fractura
Zoledronato IV es muy útil cuando existe mala adherencia o intolerancia digestiva.
Lo más clave
Complicaciones clásicas de los bifosfonatos:
Osteonecrosis mandibular
Fracturas femorales atípicas
Esofagitis (formas orales)
Aunque son raras, son conceptos fundamentales .
¿Cuándo NO usar bifosfonatos? 
Hipocalcemia
ClCr <30-35 ml/min
Trastornos esofágicos graves
Imposibilidad para permanecer erguido
Antes de iniciar: corregir calcio y vitamina D.
DENOSUMAB 
Prolia® cada 6 meses.
Mecanismo:
Anticuerpo anti-RANKL
Bloquea formación y supervivencia osteoclástica.
Potente efecto antirresortivo.
La gran perla de Denosumab 
Resorción ósea
Fracturas vertebrales múltiples
Al suspenderlo debe administrarse posteriormente un bifosfonato.
RALOXIFENO 
Evista®
SERM:
Agonista estrogénico en hueso
Antagonista en mama y útero
Ventaja:
Reduce riesgo de cáncer de mama invasivo.
¿Qué limitación tiene raloxifeno?
No reduce claramente fractura de cadera.
Y lo más importante:
Aumenta riesgo de TEV y cáncer endometrio
Contraindicado si antecedentes de:
TVP
TEP ¿Qué limitación tiene raloxifeno? No reduce claramente fractura de cadera.
Y lo más importante:
Aumenta riesgo de TEV y cáncer endometrio
Contraindicado si antecedentes de:
TVP
TEP ¿Cuándo pensar en teriparatida?
Osteoporosis grave
Fracturas vertebrales múltiples
Fracaso terapéutico previo
Muy alto riesgo de fractura
Duración máxima: 24 meses.
Después debe continuarse con un antiresortivo ROMOSOZUMAB 
Evenity®
Mecanismo:
Anticuerpo anti-esclerostina
Efecto dual:
Formación ósea
Resorción ósea
Probablemente el fármaco con mayor incremento de DMO disponible El detalle clave
Romosozumab:
Evitar si IAM o ACV recientes.
Existe señal de posible aumento de eventos cardiovasculares en determinados estudios.
Por ello se seleccionan cuidadosamente los pacientes. ¿Y la calcitonina? 
Miacalcic®
Hoy tiene un papel muy limitado.
Puede utilizarse para dolor agudo de fracturas vertebrales.
No se recomienda como tratamiento crónico de osteoporosis.
Prácticamente ha desaparecido de los algoritmos modernos. ¿Y la calcitonina?
Miacalcic®
Hoy tiene un papel muy limitado.
Puede utilizarse para dolor agudo de fracturas vertebrales.
No se recomienda como tratamiento crónico de osteoporosis.
Prácticamente ha desaparecido de los algoritmos modernos. El algoritmo que debes recordar
Riesgo alto → Bifosfonato
Intolerancia/contraindicación → Denosumab
Riesgo muy alto o fracturas múltiples → Teriparatida o Romosozumab
Después de un anabólico → continuar con antiresortivo. Medidas obligatorias para TODOS
Calcio 1000-1200 mg/día
Vitamina D 800-1000 UI/día
Ejercicio de fuerza y carga
No fumar
Evitar exceso de alcohol
Ningún fármaco sustituye estas medidas. El algoritmo que debes recordar
Riesgo alto → Bifosfonato
Intolerancia/contraindicación → Denosumab
Riesgo muy alto o fracturas múltiples → Teriparatida o Romosozumab
Después de un anabólico → continuar con antiresortivo.
No hay comentarios:
Publicar un comentario