The Lancet. "Vías biológicas y mecanismos subyacentes de la multimorbilidad cardiometabólica crónica".

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Ya no podemos seguir viendo a nuestros pacientes como “el que vive con diabetes”, “el que tiene hipertensión” o “el que cursa con MASLD”.

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una serie sobre condiciones cardiometabólicas múltiples (MLTC) que cambia cómo entendemos la fisiopatología.

Las múltiples afecciones cardiometabólicas de larga duración (MLTC, por sus siglas en inglés) surgen de la compleja interacción de factores biológicos, sociodemográficos, ambientales y conductuales a lo largo del curso de la vida. Los factores de riesgo y mecanismos compartidos, entre ellos la resistencia a la insulina, la adiposidad y la inflamación crónica, sustentan su desarrollo.

Cada vez existe más evidencia de que incluso la exposición prolongada, aunque sea a bajos niveles, a partículas finas en suspensión, dióxido de nitrógeno y otros contaminantes relacionados puede acelerar la progresión de las MLTC cardiometabólicas. Las exposiciones durante las primeras etapas de la vida, incluidas la desnutrición y la sobrenutrición, las alteraciones del microbioma intestinal y los compuestos químicos disruptores endocrinos, interactúan con los determinantes sociales de la salud y agravan la desregulación inflamatoria y metabólica.

Estos mecanismos, junto con la susceptibilidad genética, las modificaciones epigenéticas y las alteraciones identificadas mediante enfoques multiómicos, modelan la progresión de la enfermedad, su heterogeneidad y la agrupación de las MLTC cardiometabólicas. Sin embargo, persisten importantes lagunas de conocimiento, ya que la mayoría de los hallazgos mecanísticos proceden de estudios centrados en enfermedades individuales, lo que deja sin resolver en gran medida la jerarquía temporal de los acontecimientos biológicos, las vías causales y la heterogeneidad a nivel poblacional.

Abordar estos desafíos requerirá investigaciones con enfoque de curso de vida, aproximaciones integradoras basadas en sistemas y estudios traslacionales que conecten los conocimientos mecanísticos con estrategias de prevención de precisión y tratamientos personalizados. Al vincular los descubrimientos científicos con acciones concretas, estos esfuerzos pueden mejorar la atención de las MLTC cardiometabólicas y promover resultados de salud más equitativos a nivel mundial.