JACC. Insuficiencia Cardíaca estadio C2D.

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La IC avanzada no es únicamente el paciente en choque o en lista de trasplante. Existe una gran población "intermedia" con sintomas severos, alta mortalidad y pocas opciones terapéuticas estadio C2D.

Deben cumplir 3 características: • Síntomas persistentes NYHA III o IV ambulatorio pese a tratamiento óptimo. • Permanecen ambulatorios, viviendo en casa y sin inotrópicos IV crónicos. • Limitación objetiva de la capacidad funcional (caminata de 6 min <300-350 m o VO₂ pico 11-15 mL/kg/min). Hallazgos frecuentes: FEVI <25-30%, hipotensión y deterioro renal que limitan la optimización de la GDMT, congestión recurrente, NT-proBNP elevado, hospitalizaciones repetidas, arritmias ventriculares y valvulopatías funcionales progresivas.

Aspectos destacados

• Una población creciente de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) progresa más allá de las terapias disponibles para el estadio C, requiriendo estrategias distintas del trasplante cardíaco, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) o los cuidados paliativos/hospicio.
• Los pacientes C2D son ambulatorios, permanecen en su domicilio bajo tratamiento oral y presentan síntomas correspondientes a las clases funcionales III/IV de la NYHA, junto con una limitación objetiva de la capacidad de ejercicio.
• Los pacientes C2D requieren una reevaluación del tratamiento médico dirigido por guías clínicas (GDMT) como primera línea, la derivación para terapias avanzadas, la adaptación de las terapias de segunda línea y la consideración de nuevos enfoques terapéuticos dirigidos.
• La caracterización y selección sistemática de cohortes C2D y de fenotipos específicos permitirá orientar el desarrollo y la validación de nuevas estrategias destinadas a mejorar la supervivencia con una mejor calidad de vida.

Terminología

• HFrEF = Heart Failure with Reduced Ejection Fraction → Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr).
• NYHA = New York Heart Association.
• GDMT = Guideline-Directed Medical Therapy → tratamiento médico basado en las guías de práctica clínica.
• LVAD = Left Ventricular Assist Device → dispositivo de asistencia ventricular izquierda.