La enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD), anteriormente conocida como enfermedad hepática grasa no alcohólica, es una de las enfermedades hepáticas más prevalentes a nivel mundial, contribuyendo tanto a desafíos económicos como relacionados con la salud. Nuestro objetivo era evaluar la carga global, regional y nacional de la MASLD desde 1990 hasta 2023, cuantificar la contribución de factores de riesgo modificables identificados y proyectar la prevalencia futura hasta el año 2050.
Métodos
Se elaboraron estimaciones de la prevalencia de la MASLD y los años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) por edad, sexo, región, Índice Sociodemográfico (SDI) e índice de Acceso y Calidad Sanitaria (HAQ) en 204 países y territorios desde 1990 hasta 2023, como parte del Estudio Global de Carga de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD) 2023. La carga de la MASLD atribuible a tres factores de riesgo (tabaquismo, IMC alto y glucosa plasmática en ayunas alta) se evaluó como parte de la evaluación comparativa de riesgo de la GBD. Como análisis secundario, utilizamos estas estimaciones para predecir la prevalencia de MASLD hasta 2050, utilizando la glucosa plasmática en ayunas y el IMC medio como predictores. Además, para examinar las contribuciones relativas del envejecimiento poblacional, el crecimiento poblacional y los cambios en la tasa de prevalencia de MASLD a los cambios previstos en el recuento de casos entre 2023 y 2050, realizamos un análisis de descomposición.
Hallazgos
En 2023, se estimó que aproximadamente 1.300 millones (intervalo de incertidumbre [UI] del 95%: 1,2 a 1,4) de personas vivían con MASLD (es decir, el 16,1% de la población mundial), con una tasa de prevalencia estandarizada por edad de 14.429,3 (UI 95%: 13.268,3 a 15.990,6) por cada 100.000 habitantes, lo que representa un aumento porcentual del 142,7% (UI 95% 139,2 a 146,7) en los números brutos respecto a 1990 (0,5 mil millones [0· 5 a 0,6]) y del 28,6% (27,8 a 29,5) en la tasa (11 217,2 [10 276,8 a 12 467,0] por 100 000 en 1990). Se estima que 3,6 millones (2,8 a 4,5) DALY totales fueron atribuibles a MASLD en todo el mundo en 2023, lo que corresponde a una tasa DALY estandarizada por edad de 39,6 (31,2 a 49,9) por cada 100 000 habitantes. A pesar de un aumento del 116,3% (93,3 a 139,4) en los DALY de crudo (de 1,7 millones [1,3 a 2,1] en 1990), su estimación estandarizada por edad se mantuvo consistente (1,8% [–8,6 a 12,8]) desde 1990 (38,9 [30,1 a 49,8] por 100 000) hasta 2023. Hubo una variación considerable en las estimaciones estandarizadas por edad entre regiones. El norte de África y Oriente Medio tuvieron la tasa de prevalencia más alta (29.246,1 [26 848,3 a 32 048,7] por cada 100.000) y la América Latina Andina mostró la tasa más alta de DALY (152,3 [114,1 a 194,7] por cada 100.000). En contraste, la región Asia Pacífico de altos ingresos tuvo la tasa de prevalencia más baja (8653,5 [7923,7 a 9592,8] por cada 100 000) y Asia Oriental tuvo la tasa DALY más baja (16,3 [13,5 a 19,9] por cada 100 000) entre todas las regiones GBD. El norte de África y Oriente Medio mostraron tasas de prevalencia desproporcionadamente más altas en comparación con otras regiones con IDS similares. Menores IDS y HAQ se asociaron con tasas DALY estandarizadas por edad más altas. La tasa de prevalencia estandarizada por edad fue consistentemente mayor en hombres (15 616,4 [14 349,2 a 17 263,3] por cada 100 000 personas en 2023) que en mujeres (13 245,2 [12 132,0 a 14 692,6] por 100 000 personas), y alcanzó su máximo entre los 80 y 84 años en ambos sexos. El número de casos prevalentes de MASLD fue el más alto en adultos jóvenes, alcanzando su máximo entre los 35 y 39 años en los hombres y entre los 55 y 59 años en las mujeres. Entre los factores de riesgo para la MASLD, la glucosa plasmática alta en ayunas fue la que más contribuyó a la tasa DALY estandarizada por edad de MASLD total en 2023 (2,2 [UI 95% 1,6 a 3,1] por cada 100 000 personas), seguida por un IMC alto (1,4 [0,6 a 2,4] por cada 100 000 personas) y el tabaquismo (1,0 [0,3 a 1,8] por cada 100 000 personas). Nuestro modelo de previsión estima que 1.800 millones (95% UI 1.6 a 2.0) de personas probablemente tengan MASLD para 2050, lo que representa un aumento del 42.0% respecto a 2023. Se espera que la tasa de prevalencia estandarizada por edad aumente a 15.774,9 (95% UI: 14 613,9 a 17 336,2) por cada 100.000 personas en 2050, lo que representa un cambio porcentual anual medio del 0,3% (UI 95% 0,3–0,3). Según nuestro análisis de descomposición, este cambio se deberá principalmente al crecimiento poblacional, especialmente en África subsahariana, norte de África y Oriente Medio, y menos al envejecimiento poblacional o al cambio epidemiológico.
Interpretación
Con una prevalencia global del 16,1% y aproximadamente 1.300 millones de personas ya viviendo con MASLD en 2023, esta afección ha tenido y seguirá teniendo importantes repercusiones sanitarias y económicas en todo el mundo. Una asociación inversa entre el índice HAQ y las tasas DALY estandarizadas por edad sugiere que los países con menor acceso y calidad sanitaria podrían estar peor posición para gestionar la creciente carga de MASLD, lo que subraya la necesidad de fortalecer la capacidad del sistema sanitario en estos entornos.
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