Breve explicación: La eficacia de los bisfosfonatos frente al denosumab tras una fractura de cadera, especialmente en personas con demencia o fragilidad, sigue sin estar clara. Resultado principal: Los bisfosfonatos se asociaron con una mayor tasa de fracturas posteriores y una menor mortalidad en los hombres. No hay diferencias según la demencia o el estado de fragilidad. Importancia del artículo: El sexo puede influir en la elección del tratamiento antirresorptivo.
Propósito
No se comprende la eficacia relativa de los medicamentos antirresorpteros de primera línea tras una fractura de cadera en personas con demencia o fragilidad. Investigamos el riesgo de fractura posterior y muerte en personas a las que se les recetaron bisfosfonatos o denosumab tras una fractura de cadera, incluyendo personas con demencia y fragilidad.
Métodos
Se realizaron estudios de cohortes poblacionales paralelos en Australia, Hong Kong, Taiwán y el Reino Unido. Se incluyó a personas de ≥ 50 años que recetaron o dispensaron un bisfosfonato o denosumab en un plazo de 60 días tras el alta tras su primera fractura de cadera. Se realizaron análisis de subgrupos para personas con demencia, fragilidad, mujeres y hombres. Los resultados fueron segunda fractura de cadera, cualquier fractura posterior y la muerte. Se utilizaron modelos ponderados de Cox y riesgos competidores con probabilidad inversa de tratamiento para estimar las razones de riesgo (HR) y las razones de riesgo de subdistribución (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados. Los resultados entre jurisdicciones se combinaron mediante metaanálisis.
Resultados
Había 18.292 usuarios de bisfosfonatos y 8.560 usuarios de denosumab. Bifosfonatos frente a denosumab se asociaron con tasas similares de segunda fractura de cadera (HR 1,13; IC 95% 0,76–1,69) y mortalidad (HR 0,99; IC 95% 0,94–1,04), pero tasas más altas de cualquier fractura posterior (HR 1,16; IC 95% 1,11–1,21), incluyendo en hombres (HR 1,27; IC 95% 1,15–1,42) pero no en mujeres (HR 1,23; IC 95% 1,00–1,52), o en personas con demencia o fragilidad. Los hombres que usaron bisfosfonatos tuvieron tasas de mortalidad más bajas (HR 0,90; IC 95%: 0,81–0,99) que los hombres que usaron denosumab.
Conclusión
Los usuarios de bisfosfonatos tuvieron tasas más altas de fracturas posteriores que los usuarios de denosumab. Las tasas de mortalidad en hombres fueron más bajas con bisfosfonatos que con denosumab. No se observaron diferencias significativas en cuanto a demencia y fragilidad.
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