(D.Sanitario Sevilla) Evaluación del tramadol.

Eficacia modesta en dolor crónico y agudo

RAM: Náuseas, mareo, somnolencia, dependencia s.serotoninérgico Beneficio Riesgos Personas mayores o polimedicadas

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El tramadol es un opioide sintético con potencia analgésica moderada (entre 5 y 10 veces inferior a la morfina). Actúa como agonista débil de receptores µ a nivel del SNC y, además inhibe selectivamente la recaptación de serotonina y noradrenalina. Es un fármaco con efectos anticolinérgicos, ya que inhibe los receptores muscarínicos y puede contribuir a una carga anticolinérgica general, especialmente en pacientes mayores. Su acción analgésica puede variar en función de las características genéticas individuales que modulan el efecto del fármaco y la aparición de efectos adversos. Tradicionalmente se ha considerado una opción “más segura” frente a otros opioides lo que ha favorecido su uso en diversas patologías. Sin embargo, una reciente revisión sistemática con metaanálisis invita a replantear su papel en el manejo del dolor crónico no oncológico.  

Implicaciones para la práctica clínica 

Los resultados de estos trabajos recientes inciden en la necesidad de una prescripción prudente y personalizada del tramadol invitando a reconsiderar su papel en el manejo del dolor crónico no oncológico. 

Es necesario extremar la precaución en pacientes mayores, polimedicados y en personas con patología cardiovascular. 

Es fundamental revisar los pacientes con prescripciones activas de tramadol para valorar: 

• La efectividad real, 

• la duración del tratamiento, 

• la adecuación de la dosis 

• posible interacción con otros fármacos (sobre todo antidepresivos, gabapentinoides, benzodiacepinas, opioides, antipsicóticos y otros depresores del SNC) 

• posibles reacciones adversas.  

Recordatorio posologías: 

• Tramadol solo: De forma general no debe excederse la dosis de 400 mg al día 

• Tramadol/celecoxib: máximo 4 comprimidos al día 

• Tramadol/dexketoprofeno: máximo 3 comprimidos al día 

• Soluciones orales: 5 gotas o 1 pulsación = 12,5 mg de tramadol 

Mensaje clave 

El tramadol ofrece un alivio modesto del dolor, pero con riesgos importantes de reacciones adversas, dependencia e interacciones. Su uso debe ser puntual, con objetivos claros, seguimiento estrecho y revisión periódica.