(Lancet) IC FEr. Revisión.

https://www.thelancet.com

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo que afecta a alrededor de 70 millones de personas en todo el mundo. Tiene una prevalencia del 2% en Europa y Norteamérica y aproximadamente del 1% en Asia y Sudamérica. El diagnóstico preciso se basa en la presencia de signos y síntomas típicos, concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos y evidencia de anomalías estructurales o funcionales cardíacas mediante técnicas de imagen cardíaca. Aproximadamente la mitad de todos los casos de insuficiencia cardíaca se atribuyen a una función sistólica del ventrículo izquierdo reducida, clasificada como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). La terapia médica dirigida actualmente por directrices ha mejorado notablemente la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con HFrEF. El manejo contemporáneo enfatiza la iniciación temprana y la rápida uptitración de cuatro clases fundamentales de fármacos—inhibidores del sistema renina-angiotensina o inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, bloqueadores de β, antagonistas de los receptores mineralocorticoides e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2—junto con diuréticos para el alivio de síntomas de la sobrecarga volumétrica. A pesar de los avances en el manejo, la insuficiencia cardíaca sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular, en parte debido a la ausencia de la aplicación y a la mala adherencia a los medicamentos. Las futuras direcciones para mejorar los resultados incluyen la integración de enfoques médicos personalizados, perfilado multiómico y diseños innovadores de ensayos clínicos para abordar el riesgo residual e identificar nuevos objetivos terapéuticos. Este seminario ofrece una visión general del manejo diagnóstico y farmacológico actual de los pacientes con HFrEF, destacando los avances y exponiendo los retos que aún persisten.