(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez). ¿Cuándo retirar anticoagulación en pacientes frágiles?.

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1. Introducción

La anticoagulación reduce eventos tromboembólicos y mortalidad (p. ej., ictus en fibrilación auricular (FA), recurrencias en enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Sin embargo, en pacientes frágiles —pluripatología, deterioro funcional o cognitivo, caídas, desnutrición, enfermedad renal crónica (ERC)/hepatopatía, polimedicado— el balance beneficio–riesgo puede invertirse. Este artículo propone un marco estructurado para decidir cuándo retirar (o mantener/ajustar) la anticoagulación integrando evidencia, juicio clínico y preferencias del paciente.

1.1. Por qué importa en Atención Primaria (AP)

• Alta prevalencia de FA/ETV y fragilidad en mayores.
• Riesgo hemorrágico elevado (ERC, interacciones, caídas, malnutrición).
• Time to benefit vs time to harm: el beneficio tarda en acumularse; el daño (sangrado) es temprano.
• Sobrecarga asistencial: controles de INR, visitas y efectos adversos afectan calidad de vida del paciente y al cuidador.
• Decisiones compartidas: requieren información equilibrada, documentación clara y coordinación asistencial.

1.2. Propósitos de este artículo

• Objetivo principal: ofrecer un algoritmo pragmático y herramientas para decidir la retirada de anticoagulación en pacientes frágiles, o su mantenimiento con ajustes cuando el balance siga siendo favorable.
• Ámbito clínico: FA (no valvular y situaciones especiales valvulares), ETV (provocada/no provocada, asociada a cáncer) y profilaxis por inmovilización crónica.
• Qué incluye: estimación estructurada de beneficio (riesgo tromboembólico, (Time To Benefit) TTB)/Time To Harm (TTH) (hemorragia, caídas, comorbilidades); checklists, tablas comparativas y casos clínicos.
• Qué no es: no es una guía de inicio de anticoagulación ni de puentes perioperatorios; no sustituye el criterio clínico ni el consenso con especializada cuando proceda.