NEJM. Estrategias para reavivar el encuentro clínico al lado de la cama del paciente.

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El artículo analiza la pérdida progresiva de las habilidades clínicas al lado de la cama del paciente y propone seis estrategias para revitalizar este aspecto esencial de la práctica médica y de la formación de los profesionales de la salud.

Los estudiantes de medicina de hoy pasan tan solo el 13% de su tiempo en contacto directo con los pacientes.1 A medida que los médicos pasan menos tiempo con los pacientes, las habilidades fundamentales junto a la cama disminuyen.2 Esta disminución contribuye al error de diagnóstico, los malos resultados clínicos y el aumento de los costos de atención médica.3 Más de la mitad de los errores de diagnóstico ambulatorios se han atribuido a una mala toma de antecedentes y errores en el examen físico.4 Una dependencia excesiva de la tecnología, debido en parte a la disminución de las habilidades clínicas, conduce a una investigación excesiva y al aumento de los costos.5 El alejamiento del contacto directo con los pacientes contribuye a una disminución de la empatía por parte de los estudiantes de medicina y residentes y a un aumento del estrés y el agotamiento entre los médicos en ejercicio. También conduce a un debilitamiento de la relación médico-paciente.6,7 La falta de tiempo al lado de la cama afecta de manera desproporcionada a los grupos marginados y propaga las disparidades en la atención médica.8 A medida que las habilidades junto a la cama han disminuido, también lo ha hecho la cantidad de miembros de la facultad que se sienten cómodos enseñando esas habilidades, lo que contribuye aún más a su deterioro.9 Para ayudar a revertir estas tendencias, brindamos sugerencias prácticas para que los educadores clínicos revitalicen la enseñanza y la práctica de las habilidades clínicas junto a la cama en el entorno moderno de atención médica.

¿Cómo llegamos aquí?

La educación médica estadounidense temprana se basó en un sistema escalonado, desde preceptorías individuales a principios del siglo XIX hasta escuelas de medicina didácticas que otorgaban títulos a mediados de siglo. Pocos médicos podían permitirse la educación proporcionada en Europa, donde los aprendices aprendían junto a la cama con maestros clínicos y luego correlacionaban los signos y síntomas clínicos observados en pacientes vivos con los hallazgos de autopsias y exámenes patológicos. Esta situación comenzó a cambiar a principios del siglo XX, ya que un número cada vez mayor de escuelas de medicina estadounidenses siguieron el ejemplo establecido por maestros educadores clínicos como Sir William Osler en el Hospital Johns Hopkins, cuyos estudiantes "examinaron pacientes, hicieron diagnósticos, escucharon los estertores crepitantes de un pulmón enfermo, sintieron la textura de mármol extraña e inhumana de un tumor".10

Puntos clave

Estrategias para revitalizar el encuentro clínico a pie de cama

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Los estudiantes de medicina en el siglo XXI pasan menos tiempo con los pacientes durante la capacitación que sus contrapartes en el siglo XX, lo que disminuye el conocimiento y la práctica de las habilidades clínicas junto a la cama.

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La disminución de las habilidades clínicas junto a la cama conduce a errores de diagnóstico, malos resultados clínicos, mayores costos de atención médica y agotamiento de los médicos.

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Llevar a los alumnos a la cabecera facilita las habilidades de observación clínica, crea oportunidades para practicar habilidades y permite demostraciones basadas en evidencia de habilidades de examen.

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La integración de la tecnología de punto de atención y la inteligencia artificial en el encuentro clínico complementa la observación humana, la toma de decisiones clínicas humanas y la comunicación humana.

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Buscar oportunidades para proporcionar retroalimentación sobre las habilidades clínicas de una manera específica del contexto mejora la técnica al lado de la cama, así como la interpretación de la información obtenida del encuentro.

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Más allá de los datos de diagnóstico obtenidos en el encuentro clínico junto a la cama, el examen físico ayuda a los alumnos a navegar por la incertidumbre clínica, ayuda a los maestros a modelar las interacciones con los pacientes, mejora la comunicación médico-paciente, aumenta la satisfacción profesional y ayuda a abordar las disparidades en la atención médica.