La enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica (MASLD) incluye una variedad de afecciones hepáticas, que progresan desde la esteatosis aislada (caracterizada por la acumulación de grasa en el hígado sin inflamación) hasta la esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica (MASH), que implica la acumulación de grasa y la inflamación en el hígado. La presencia de MASLD se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad debido a complicaciones relacionadas con el hígado, carcinoma hepatocelular, enfermedad cardiovascular y ciertos cánceres extrahepáticos.
Observaciones La enfermedad hepática crónica más común en todo el mundo, la MASLD afecta aproximadamente al 30% al 40% de la población adulta general a nivel mundial (con prevalencia variable entre continentes), incluidos aproximadamente del 60% al 70% de las personas con diabetes tipo 2 y aproximadamente del 70% al 80% de las personas con obesidad. Por lo general, se diagnostica en base a un hallazgo ecográfico de esteatosis hepática, junto con al menos 1 de las 5 características del síndrome metabólico (sobrepeso u obesidad abdominal, prediabetes o diabetes tipo 2, hipertensión, nivel elevado de triglicéridos plasmáticos y bajo nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad) para mujeres que consumen menos de 140 g / semana de alcohol (<2 bebidas estándar / día) y para hombres que consumen menos de 210 g / semana (<3 estándar bebidas/día) y no tienen otras causas conocidas de esteatosis, como el uso de un medicamento en particular (p. ej., corticosteroides, tamoxifeno o metotrexato), hepatitis C o sobrecarga de hierro. Otros factores de riesgo para MASLD incluyen la edad avanzada (≥50 años) y el sexo masculino (proporción hombre:mujer aproximadamente 2). El índice Fibrosis-4 (un sistema de puntuación que incorpora la edad, los niveles séricos de aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa, y el recuento de plaquetas) y la elastografía transitoria controlada por vibración (una técnica de imagen no invasiva) se usan comúnmente para estadificar la fibrosis hepática en pacientes con MASLD. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte, seguida de ciertos cánceres extrahepáticos (principalmente cáncer gastrointestinal, de mama y ginecológico) y complicaciones relacionadas con el hígado, como cirrosis, descompensación hepática (ascitis, encefalopatía hepática o sangrado por várices) y carcinoma hepatocelular. El tratamiento de primera línea del MASLD implica modificaciones conductuales (incluidas dietas hipocalóricas bajas en carbohidratos y grasas, ejercicio físico y evitar el alcohol) y el manejo de la diabetes tipo 2, la obesidad, la hipertensión y la hiperlipidemia. Se debe considerar la cirugía bariátrica para pacientes con MASLD y un índice de masa corporal superior a 35. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado condicionalmente el resmetirom (un agonista selectivo del receptor de la hormona tiroidea dirigida al hígado β) y la semaglutida subcutánea (un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón) para el tratamiento de adultos con MASH que tienen fibrosis moderada a avanzada.
Conclusiones La MASLD, una afección altamente prevalente entre los adultos en todo el mundo, se asocia con complicaciones relacionadas con el hígado, carcinoma hepatocelular, enfermedad cardiovascular y ciertos cánceres extrahepáticos. El tratamiento de primera línea incluye modificaciones de comportamiento, incluida una dieta para reducir el peso, ejercicio físico y evitar el alcohol. El resmetirom y la semaglutida son medicamentos aprobados condicionalmente por la FDA para el tratamiento de adultos con MASH y fibrosis moderada a avanzada.
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