JAMA. Aumento de peso gestacional y resultados del embarazo tras la interrupción del tratamiento con agonistas del receptor GLP-1.

Recién publicado en @JAMA_current  https://jamanetwork.com/

mujeres que suspenden agonistas GLP-1 antes o al inicio del embarazo presentan más ganancia gestacional de peso (+3.3 kg) y mayor riesgo de parto pretérmino, diabetes gestacional e hipertensión del embarazo frente a no expuestas. Reflexión: estos hallazgos subrayan la necesidad de un seguimiento multidisciplinar desde la planificación del embarazo hasta el posparto. No basta con suspender el fármaco: hay que acompañar, monitorizar y ofrecer alternativas. Se debe incidir en la importancia del ejercicio y el soporte nutricional durante la gestación.

Pregunta:   ¿El uso de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1RA) antes del embarazo está asociado con el aumento de peso gestacional?

Resultados   En este estudio de cohorte, en comparación con los individuos a quienes no se les prescribieron ARGLP-1 antes del embarazo, aquellos a quienes se les prescribieron ARGLP-1 con interrupción antes o al comienzo del embarazo tuvieron un aumento de peso gestacional 3,3 kg mayor, una diferencia estadísticamente significativa.

Significado   El uso previo de GLP-1RA con interrupción durante el embarazo se asocia con un mayor aumento de peso gestacional.

Abstract

Importancia:   Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (ARGLP-1) están contraindicados durante el embarazo. La interrupción del tratamiento con ARGLP-1 en una etapa próxima al embarazo podría afectar el aumento de peso gestacional y los resultados del embarazo.

Objetivo   Comparar el aumento de peso gestacional y los resultados del embarazo con y sin exposición a GLP-1RA antes o durante el embarazo temprano.

Diseño, entorno y participantes   Estudio de cohorte retrospectivo de 149 790 embarazos únicos que tuvieron lugar entre el 1 de junio de 2016 y el 31 de marzo de 2025, dentro de un único sistema de salud académico.

Exposición   A una orden de GLP-1RA entre 3 años antes y 90 días después de la concepción, con correspondencia del puntaje de propensión de cada embarazo expuesto con 3 embarazos no expuestos.

Principales resultados y medidas:   El resultado primario fue el aumento de peso gestacional. Los resultados secundarios fueron el aumento excesivo de peso gestacional, el peso al nacer (grande y pequeño para la edad gestacional), el percentil de peso al nacer para la edad gestacional y el sexo, la longitud al nacer, el parto prematuro, la cesárea, la diabetes gestacional y los trastornos hipertensivos del embarazo.

Resultados   Entre 149 790 embarazos durante el período de estudio, 1792 (448 expuestos y 1344 no expuestos) fueron emparejados para el análisis primario. Los embarazos expuestos tenían una edad materna media de 34,0 años (DE, 4,7 años) y un índice de masa corporal pregestacional de 36,1 (DE, 6,5; calculado como peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado); 378 de 448 (84%) tenían obesidad y 104 de 448 (23%) tenían diabetes preexistente; 136 (30%) eran hispanos, 49 (11%) eran negros no hispanos y 223 (50%) eran blancos no hispanos; y 43 (10%) tenían seguro público. Los embarazos expuestos a GLP-1RA tuvieron un mayor aumento de peso gestacional (media, 13,7 kg [DE, 9,2]) que los embarazos no expuestos emparejados por puntuación de propensión (media, 10,5 kg [DE, 8,0]), una diferencia de 3,3 kg (IC del 95 %, 2,3-4,2; P  < ,001). El grupo expuesto a GLP-1RA tuvo un mayor riesgo de aumento excesivo de peso gestacional (65% frente a 49%; riesgo relativo [RR], 1,32; IC del 95%, 1,19-1,47), mayor percentil de peso medio al nacer (58,4% frente a 54,8%; diferencia, 3,6%; IC del 95%, 0,2%-6,9%) y mayor riesgo de parto prematuro (17% frente a 13%; RR, 1,34; IC del 95%, 1,06-1,69), diabetes gestacional (20% frente a 15%; RR, 1,30; IC del 95%, 1,01-1,68) y trastornos hipertensivos del embarazo (46% frente a 36%; RR, 1,29; IC del 95%, 1,12-1,49). No hubo diferencias en la longitud al nacer, el riesgo de peso al nacer grande o pequeño para la edad gestacional o el parto por cesárea.

Conclusiones y relevancia   En una cohorte compuesta principalmente por mujeres con obesidad, el uso de GLP-1RA con interrupción posterior antes del embarazo o al comienzo del embarazo se asoció con un mayor aumento de peso gestacional y un mayor riesgo de parto prematuro, diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del embarazo.