Recomienda el uso de criterios clínicos ( McIsaac, Centor) para identificar a los pacientes con baja probabilidad de faringitis estreptocócica del grupo B.
El dolor de garganta, o faringitis, es una de las razones más comunes para buscar atención en el entorno ambulatorio tanto para adultos como para niños. También pueden presentarse síntomas como fiebre, tos, rinorrea y linfadenopatía . La mayoría de los episodios de faringitis son causados por virus y se resuelven sin terapia específica. Sin embargo, la faringitis se encuentra entre los síndromes más comunes que provocan la terapia antimicrobiana ambulatoria.1 en parte porque es difícil distinguir clínicamente las infecciones virales de las infecciones bacterianas.
Streptococcus pyogenes es la etiología de la faringitis en hasta el 15% de los adultos y el 30% de los niños con faringitis.2 En esta guía nos referiremos a S. pyogenes como estreptococo del grupo A (GAS), aunque en raras circunstancias, el antígeno del grupo A puede ser expresado por otros estreptococos como el grupo anginoso y S. disgalactiae Subespecie Equisimilis, que son miembros de la flora de las vías respiratorias superiores, pero que no se asocian comúnmente con faringitis. Es importante identificar y tratar el EGA para disminuir los riesgos de secuelas supurativas y no supurativas que pueden ser graves. Sin embargo, la literatura que evalúa el grado de efecto del tratamiento con antibióticos en la prevención de estas secuelas proviene principalmente de estudios que se realizaron antes de la era moderna de los ensayos clínicos aleatorizados, y la relevancia de sus conclusiones para la práctica actual puede estar limitada por haber incluido pruebas diagnósticas menos rigurosas, uso más común de antibióticos parenterales en lugar de antibióticos orales y diferente prevalencia de cepas asociadas con secuelas como fiebre reumática.3,4 Otros beneficios del tratamiento incluyen beneficios económicos y sociales al disminuir el número de días perdidos a la escuela y al trabajo debido al GAS.
Por otro lado, el sobrediagnóstico y el sobretratamiento del EGA se asocian con desventajas que incluyen el costo financiero, así como los efectos adversos de los antibióticos innecesarios tanto para los pacientes individuales como para el público, incluido el impacto del uso de antibióticos en las tasas de resistencia a los antimicrobianos.
Entre los desafíos en la evaluación y el manejo de los pacientes que presentan dolor de garganta se encuentran la dificultad de identificar clínicamente qué pacientes pueden tener faringitis debido a la infección por EGA y deben someterse a pruebas de diagnóstico y las incertidumbres sobre qué prueba (s) son más útiles; qué tratamiento y qué duración del tratamiento son apropiados, incluso para los pacientes que son alérgicos a la penicilina; el papel de las pruebas posteriores al tratamiento; y la consideración del síndrome de EGA transporte o colonización.
Aquí incluimos recomendaciones sobre la evaluación del riesgo para el EGA utilizando sistemas de puntuación clínica en niños y adultos. Las actualizaciones posteriores abordarán estas otras áreas de incertidumbre.
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