La hipotensión intradiálisis (IDH) es una complicación importante en pacientes en hemodiálisis (HD), que afecta la estabilidad cardiovascular y los resultados del tratamiento. Los medicamentos antihipertensivos, aunque cruciales para el control de la presión arterial, pueden exacerbar la IDH, lo que requiere una cuidadosa selección y manejo de medicamentos. La revisión destaca los efectos diferenciales a nivel de la población en HD de clases de fármacos como betabloqueantes y alfa-beta, inhibidores de la ECA, antagonistas de la angiotensina II, diuréticos y antagonistas del calcio.
Los betabloqueantes y alfa-betabloqueantes están relacionados con un mayor riesgo de IDH debido a su impacto en la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, lo que puede afectar los reflejos cardiovasculares durante la diálisis. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de la angiotensina II pueden aumentar el riesgo de hipotensión al reducir la resistencia vascular. Los diuréticos pueden empeorar la depleción de volumen, especialmente cuando se combinan con ultrafiltración. Por el contrario, los antagonistas del calcio se han asociado con un riesgo más bajo de IDH en estudios clínicos de baja potencia.
Los ensayos objetivo representan una oportunidad para generar evidencia de alta calidad en ausencia de datos de ECA. Para llenar el vacío de conocimiento, esta revisión analiza un estudio de emulación de ensayos objetivo realizado por Zoccali et al., que proporciona información sobre los riesgos comparativos de los medicamentos antihipertensivos utilizando datos observacionales. Este estudio subraya la necesidad de planes de tratamiento individualizados y destaca la importancia de realizar más investigaciones, en particular ensayos controlados aleatorios, para validar los hallazgos y explorar los resultados cardiovasculares a largo plazo. Esta revisión tiene como objetivo guiar a los médicos en la optimización del tratamiento antihipertensivo para los pacientes con EH, equilibrando el control efectivo de la presión arterial con la minimización del riesgo de IDH.
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