La sertralina puede comenzar a trabajar en los síntomas clave de la depresión, como los pensamientos suicidas y los sentimientos de tristeza, dentro de dos semanas, mucho antes de lo que se pensaba, muestra una nueva investigación.
Publicado en Nature Mental Health,1 el estudio volvió a analizar los datos de 571 pacientes incluidos en el ensayo Panda, un ensayo controlado aleatorio que comparó el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) sertralina con un placebo.
El equipo de investigación informó que el ISRS tuvo "efectos beneficiosos sobre los síntomas de depresión y ansiedad centrales tan pronto como después de dos semanas de tratamiento", pero que estos pueden estar enmascarados por los efectos secundarios del medicamento y otros síntomas de depresión desde el principio.
Los investigadores dijeron que los hallazgos podrían ayudar a los médicos a tener conversaciones más matizadas con los pacientes sobre las expectativas al comenzar a tomar el medicamento. Pero los críticos dijeron que si bien el estudio mostró "pequeños efectos en algunos síntomas individuales seleccionados", no estaba claro "si estos efectos tienen alguna relevancia clínica".
Se estima que a 8,9 millones de personas en Inglaterra se les recetó un antidepresivo en 2024-25, frente a alrededor de 6,9 millones en 2015-16,2 siendo la sertralina una de las más recetadas.
Los resultados del ensayo Panda se informaron originalmente en 2019. El análisis, que analizó las puntuaciones generales de depresión y ansiedad, encontró que el fármaco no cumplió con el resultado primario de mejorar los síntomas depresivos seis semanas después de la aleatorización, según lo medido por las puntuaciones en la versión de nueve ítems del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9). Sin embargo, también informó que el medicamento redujo los síntomas de ansiedad, como nerviosismo, irritabilidad e inquietud en seis semanas y provocó cambios en los síntomas depresivos a las 12 semanas. 3
Resultados
Ahora, un equipo que incluye a muchos de los investigadores del ensayo original ha vuelto a analizar los mismos datos utilizando modelos de red para estimar los efectos de la sertralina en los síntomas individuales de depresión, en lugar de solo la puntuación general de depresión, en diferentes momentos.
El equipo informó que, después de dos semanas de que los participantes tomaran el medicamento, el tratamiento con sertralina condujo a menores sentimientos de tristeza (correlación (r) -0,092), inquietud (-0,053), autodesprecio (-0,044), pensamientos suicidas (-0,039) y problemas de salud física (-0,028).
Después de seis semanas, los pacientes informaron niveles más bajos de sentirse mal consigo mismos (-0,087), tristeza (-0,027), miedo (-0,041), inquietud (-0,098) y problemas de concentración (-0,0046). Y después de 12 semanas informaron niveles más bajos de ansiedad (-0,057), problemas de salud física (-0,055), anhedonia (-0,103) y autodesprecio (-0,061).
Sin embargo, el medicamento también condujo a algunos "efectos perjudiciales en todos los puntos temporales", incluidos problemas con el sueño (0.219 a las seis semanas; 0.065 a las 12 semanas), el apetito (0.089 a las dos semanas; 0.099 a las 12 semanas) y la libido (0.082 a las dos semanas; 0.235 a las seis semanas; 0.132 a las 12 semanas). También se informó cansancio (0,077 a las dos semanas), fatiga (0,039 a las dos semanas) e indecisión (0,065 a las dos semanas).
Conversaciones matizadas
En declaraciones a The BMJ, el coautor del estudio y psiquiatra Glyn Lewis, profesor de psiquiatría epidemiológica en el University College London (UCL) y líder del ensayo Panda, dijo: "En lugar de agrupar las cosas en una escala de depresión, lo que hemos hecho es observar cada síntoma individual.
"Lo que hemos encontrado es que pareció haber un beneficio desde el principio, en síntomas como el bajo estado de ánimo y el pensamiento suicida, pero también hubo signos de efectos adversos de la sertralina desde el principio, y algunos de esos efectos adversos se superponen con los síntomas de depresión".
Los investigadores dijeron que aunque estos nuevos hallazgos no negaron los resultados informados anteriormente, proporcionaron más detalles y deberían permitir a los médicos y pacientes tener conversaciones matizadas sobre qué síntomas esperar al comenzar con sertralina.
Giulia Piazza, autora principal del estudio e investigadora de la División de Psiquiatría de la UCL, dijo a The BMJ: "Creo que esto agrega información útil tanto para los médicos como para los pacientes, para que sepan qué tipo de síntomas podrían verse afectados, especialmente al principio del tratamiento. Se trata de proporcionar una descripción más matizada e individual a nivel de síntomas de lo que está sucediendo".
Pero Joanna Moncrieff, profesora de psiquiatría crítica y social en UCL, le dijo a The BMJ que seguía sin estar convencida. Moncrieff, que no participó en el estudio, dijo: "Este análisis muestra pequeños efectos en algunos síntomas individuales seleccionados. Algunos de estos efectos pueden reflejar las propiedades de adormecimiento emocional de los antidepresivos, pero también es probable que reflejen expectativas o efectos placebo amplificados porque el estudio no fue doble ciego de manera segura".
En el documento original de resultados del ensayo Panda, los investigadores notaron que 115 (46%) personas en el grupo de sertralina pensaron que estaban tomando el medicamento activo a las seis semanas, en comparación con 52 (19%) en el grupo de placebo.
"Tampoco tenemos forma de saber si estos efectos tienen alguna relevancia clínica. Ninguno de ellos ha sido validado individualmente. Sin embargo, parece poco probable que superen los efectos adversos que sabemos que están asociados con tomar sertralina", continuó Moncrieff, destacando la disfunción y dependencia sexual y los efectos de abstinencia.
Agregó: "Estos hallazgos no desafían los hallazgos del estudio Panda: no hubo diferencia entre la sertralina y el placebo en el resultado principal, y los pequeños efectos en otros resultados probablemente se expliquen por los efectos esperados".
Efectos secundarios
El estudio se produce en medio de un debate más amplio sobre el uso de antidepresivos a largo plazo y los efectos secundarios de los medicamentos, particularmente cuando se suspende el tratamiento.
Tanto el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención como el Royal College of Psychiatrists han advertido que la abstinencia de antidepresivos puede provocar síntomas graves y que dicho tratamiento debe reducirse gradualmente. 4 Sin embargo, un metaanálisis reciente publicado en JAMA Psychiatry concluyó que la mayoría de las personas no experimentaron abstinencia severa al suspender los antidepresivos. 5
Otro estudio reciente en The Lancet encontró que incluso El uso a corto plazo de los medicamentos podría provocar cambios clínicamente significativos en el peso, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. 6
No hay comentarios:
Publicar un comentario