https://www.sciencedirect.com/journal/
La osteoporosis inducida por fármacos más común → afecta al 30-50% de los usuarios crónicos de GC.
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El riesgo de fractura aumenta en 3 a 6 meses de terapia; riesgo no totalmente reversible después de la interrupción.
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Incluso las dosis bajas de pred (≥2,5 mg/día) aumentan las fracturas vertebrales; ≥7,5 mg/día = 5 veces el riesgo de fractura de cadera, 2,2 veces el de fractura de cadera.
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Las fracturas GIOP a menudo en una DMO más alta que la PMO → la microarquitectura, la adiposidad de la médula y el daño vascular juegan un papel central.
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Evaluación: FRAX + DXA = línea de base; ajuste con TBS, FRAXplus; imágenes vertebrales esenciales.
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Laboratorios: Vit-D, calcio, renal, tiroides, PCR/VSG; marcadores de recambio óseo ↓ formación (OC, P1NP).
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Prevención: dosis más baja de GC, reducción temprana, ejercicio (beneficio de la DMO en la columna vertebral), suplementación con Vit-D + Ca, optimización del estilo de vida.
• Panorama del tratamiento:
•Bifosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato) = reducción de fracturas de primera línea y probada.
• El denosumab → mayores ganancias de DMO en la columna vertebral / cadera en comparación con el risedronato.
•La teriparatida → única anabólica con fractura vertebral comprobada ↓ (0,6% vs 6,1%).
• Romosozumab / Abaloparatida → estrategias anabólicas emergentes.
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Directrices (2022-24): Terapia temprana al inicio de GC; anabólico primero (teriparatida, romosozumab, abaloparatida) en riesgo muy alto:
• Fracturas previas, DMO T ≤ –3,5, FRAX MOF ≥30%, cadera ≥4,5% o GC en dosis altas ≥30 mg/día.
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Direcciones futuras: anticuerpo dual antiesclerostina / DKK1 (AGA2118), neuropéptido CCN3 (aumenta los osteoblastos), agonistas selectivos de GR (SEGRA).
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